Острый панкреатит, симптомы и схема лечения

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

  1. Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
  2. Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
  3. Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
  4. Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
  5. Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
  6. Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
  7. Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).

Снижение выработки ферментов поджелудочной железой статины Соматостатин , ингибиторы протеаз Контрикал, Гордокс.

Консервативное лечение

Сущность оказания помощи сводится к снижению функциональной нагрузки на орган и ускорению восстановления структуры. Используются:

  1. Голод. В течение 3-5 дней пациенты находятся на полном парентеральном питании.
  2. Локальная гипотермия. На область поджелудочной железы накладывается холод (грелка или пакет со льдом).
  3. Зондирование желудка с непрерывным отсасыванием содержимого и промыванием раствором соды.
  4. Анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома могут использоваться наркотические (например, Тримеперидин 3% 1 мл 4 раза в сутки, подкожно) или ненаркотические анальгетики (Баралгин 0,1 по 5 раз в день).
  5. Антиферментные препараты. Хорошо себя показал Гордокс. Суточная доза – около 300 000 МЕ.
  6. Блокаторы секреторной функции поджелудочной железы. Используются препараты гормона-соматостатина или его аналоги (сандостатин) в дозе 0,2 3 раза в день.
  7. Ингибиторы китокинеза (петоксифиллин 2% 5 мл внутривенно 2 раза в день)
  8. Ингибиторы протонной помпы – рекомендованы для снижения секреторной активности желудка. Может быть назначен омепразол по 2 таблетки в сутки.
  9. Спазмолитики (платифиллин 0,2% 2 мл – 1 раз в день).
  10. Антигипоксанты – при выраженной интоксикации. В хирургических больницах назначаются мексибел или эмоксипин.
  11. Антигистаминные средства – для повышения проницаемости сосудов и ускорения регенерации тканей. Наиболее популярны: димедрол, супрастин, пипольфен. Дозировка для всех: 50 мг 3 раза в сутки.
  12. Восстановление объёма циркулирующей крови. При нарушении гемодинамики (падение АД, тахикардия) внутривенно вводятся инфузионные растворы из расчёта 40 мл на каждый килограмм массы тела.
  13. Наличие шока или выраженного воспалительного процесса обуславливает назначение гормональных средств (Преднизолон, дексометазон).
  14. Антибиотики. Необходимы для профилактики инфекционных осложнений или лечения существующих (Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день).

Спазмолитики платифиллин 0,2 2 мл 1 раз в день.

Какие схемы лечения панкреатита существуют?

Схема лечения панкреатита формируется с учетом степени сложности и особенностей протекания заболевания. Воспаление поджелудочной железы бывает острым и хроническим. В первом случае, при адекватном лечении, работу органа пищеварительной системы можно быстро нормализовать. При хронической форме панкреатита, когда обострения болезни чередуются с ремиссией (ослабление или полное исчезновение симптомов патологии), функции поджелудочной железы не перестают снижаться. Без комплексной терапии, которая включает в себя лечебную диету, прием медикаментов и полный покой, добиться выздоровления невозможно.

  1. Острый панкреатит
  2. Терапия тяжелого острого панкреатита
  3. Терапия легкого острого панкреатита
  4. Хроническое течение
  5. Анальгетики
  6. Спазмолитики
  7. Ферментативные препараты
  8. Антиферментные препараты
  9. Антибиотики
  10. Средства для регуляции секреторной функции
  11. Седативные препараты
  12. Гормональные препараты
  13. Препараты при обострении патологии
  14. Диета при хроническом панкреатите
  15. Лечение народными средствами
  16. Особенности лечения во время беременности

Воспаление поджелудочной железы бывает острым и хроническим.

изоражение поджелудочной железы

Тем, кто страдает хроническим панкреатитом, иногда нужно принимать капсулы с экстрактом панкреатического фермента во время еды, чтобы облегчить боль и улучшить пищеварение.

Признаки острого панкреатита

Клиника острого панкреатита часто напоминает обычное отравление. Болезнь начинается остро и сопровождается следующими признаками:

  1. Острая опоясывающая боль в верхней половине живота, иногда локализуется в правом или левом подреберье.
  2. Боль в острый период иррадирует в другие части тела: лопатку, спину, низ живота.

Учащенный пульс, боли, озноб во время обострения панкреатита

  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота.
  • Многократная рвота желчью или содержимым желудка, которая не приносит облегчения.
  • Повышение температуры тела до 40 градусов.
  • Озноб.
  • Учащенный пульс.
  • Снижение АД.
  • Частый и жидкий стул.
  • Бледность кожных покровов.
  • Воспаление поджелудочной железы

    Боль при приступе острого панкреатита достаточно сильная и часто становится причиной для обращения к врачу. При остром панкреатите, сопровождающемся сильным болевым синдромом, человек обычно принимает препараты, которые помогут снизить боль: спазмолитики или анальгетики — они облегчат состояние на короткое время, но не решат основной проблемы.

    Важно! Если пациент своевременно не обратится за медицинской помощью, повышается риск развития некроза органа, а также гнойного воспаления, что может закончиться даже смертью человека.

    Общая интоксикация организма негативно сказывается на работе всех внутренних органов, поэтому только комплексное обследование с последующим назначением лечебной терапии поможет улучшить состояние больного, не допустить всевозможных осложнений и операции.

    При остром приступе панкреатита нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи , поскольку промедление может привести не только к серьезным осложнениям, но даже к летальному исходу.

    Симптомы панкреатита

    Поджелудочная железа синтезирует пищеварительные ферменты и гормоны, регулирующие белковый, жировой, углеводный обмены – инсулин, глюкагон, соматостатин. Орган имеет продолговатую форму и расположен в верхней части живота, позади желудка, тесно контактирует с двенадцатиперстной кишкой. Весит железа около 70 г, длина колеблется от 14 до 22 см, ширина – от 3 до 9 см, толщина – 2-3 см.

    Воспаление поджелудочной может протекать в острой и хронической формах, клинические проявления которых различны. Острый панкреатит смертельно опасен, поскольку токсины могут спровоцировать некроз тканей железы и других органов, инфицирование, гнойные процессы. Даже при своевременно начатом лечении современными средствами летальность составляет 15%.

    Четко выраженной клинической картины при остром панкреатите нет, поэтому для точной диагностики необходимы дополнительные обследования. При острой форме заболевания в поджелудочной нередко образуются ложные кисты, которые вызывают боли в других органах, нарушают продвижение пищи по желудку и кишечнику. Кроме того, патология проявляет себя следующими симптомами:

    • острая боль вверху живота, отдающая в левую сторону, спину;
    • тошнота;
    • рвота с желчью, не приносящая облегчения;
    • вздутие живота;
    • обезвоживание;
    • может развиться желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожи, темной мочой, светлым калом;
    • в некоторых случаях появляются синюшные пятна возле пупка или с левой стороны живота, иногда с желтым оттенком.

    При хроническом воспалении в поджелудочной происходят необратимые изменения. Она сморщивается, протоки сужаются, клетки замещаются соединительной тканью, из-за чего орган перестает исполнять свои функции, происходит снижение синтеза пищеварительных ферментов, гормонов. Для хронического панкреатита характерна смытая клиническая картина, его симптомы легко можно спутать с другими болезнями пищеварительной системы.

    Заболевание развивается постепенно и долго не дает о себе знать. Патология проявляет себя постоянной или периодической болью в животе, возле левого подреберья, может отдавать в поясницу. Болезнь сопровождает тошнота, рвота, отрыжка, изжога, неприятный кислый вкус во рту. Понос может чередоваться с запорами, вместе с калом выходят частицы непереваренной пищи. Возможна резкая потеря веса, появление сосудистых пятен. Поскольку поджелудочная синтезирует инсулин, хронический панкреатит нередко сопровождается сахарным диабетом.

    Затем, по результатам полученных анализов врач назначит схему лечения.

    Симптомы острого панкреатита

    Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита 1 .

    Основные симптомы острого панкреатита 1 :

    • тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
    • выраженная боль в левом подреберье;
    • высокая температура;
    • жидкий стул;
    • скачки артериального давления;
    • вздутие живота, тяжесть;
    • появление кровоизлияний в пупочной области.

    Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.

    При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.

    Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.

    У пожилых людей

    Чаще острый панкреатит появляется в пожилом возрасте и реже — в старческом, при росте давления в панкреатических протоках. Это ведет к повреждению ацинозных клеток и их мембран с попаданием панкреатических ферментов в паренхиму, междольковую соединительную и жировую ткань поджелудочной железы.

    Для отечной формы характерно доминирование вазоактивных веществ (гистамин, трипсин, серотонин, брадикинин), которые способствуют расширению сосудистого русла, росту проницаемости стенок сосудов и появлению серозного отека железы.

    При острой геморрагической форме к их действию присовокупляется трансформация в системе свертывания крови, гибель некоторой части железистых клеток с появлением геморрагического отека и некроза отдельных областей поджелудочной железы.

    Гнойный панкреатит возникает при вовлечении в процесс некроза значительных участков поджелудочной железы и при наличии бактериальной инфекции.

    В пожилом и старческом возрасте обычно встречается геморрагический панкреатит с присутствием не только геморрагического отека, но и некоторой степени некроза ткани поджелудочной железы.

    Визуальные методы исследования УЗИ, КТ, МРТ способны определить патологические трансформации паренхимы, увеличение в объеме самого органа, можно обнаружить абсцессы, кисты, присутствие камней в желчных протоках.

    Группы препаратов при лечении панкреатита

    При медикаментозном лечении панкреатита используются сразу несколько групп препаратов:

    • Спазмолитики для купирования болевого синдрома.

    Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты.

    • Ферментативные препараты (только в период ремиссии).
    • Блокаторы H2-рецепторов для снижения выработки соляной кислоты и обеспечения покоя поджелудочной железы.
    • Антациды для снижения кислотности в желудке и создания защитного слоя на его слизистой.
    • Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы и окружающих органов и предотвращения осложнений — панкреонекроза, сепсиса, перитонита.
    • Холинолитики для блокирования болевых ощущений через снижение панкреатической секреции.
    • Противорвотные для облегчения общего состояния больного, устранения обезвоживания организма.
    • Желчегонные (только в период ремиссии!) для устранения застоя желчи, отечности железы, снижения функциональной нагрузки на орган, улучшения пищеварения.
    • Антипротеазные препараты для инактивации ферментов поджелудочной железы (принимают только в первые несколько суток заболевания!).

    Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента. Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода.

    Препарат Микразим назначается при диагностировании у пациента ферментной недостаточности, вызванной одной из форм панкреатита в стадии ремиссии, после удаления поджелудочной железы, при метеоризме, запоре, диарее Принимать препарат рекомендуется и тем, кто не имеет диагностированных заболеваний ЖКТ, но из-за нарушения режима питания нуждается в нормализации пищеварения.

    Лечение

    Лечение острого панкреатита должно быть срочным, комплексным. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность обойтись медикаментозной терапией. Она обязательно дополняется соблюдением диеты, причем корректировка питания назначается пожизненно.

    Многие из лекарств сначала назначаются в виде инъекций для внутримышечного или внутривенного введения, а потом врач назначает пить их в таблетированной форме.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы острого панкреатита
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение острого панкреатита
      • Терапевтические меры:
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический.

    Разрешенные и запрещенные продукты

    При остром панкреатите, как и при хронических видах поражения поджелудочной железы, существует запрет на определенные виды продуктов. Примерное меню при остром панкреатите можно узнать у консультирующего диетолога или лечащего врача. Рекомендованное питание будет учитывать возраст пациента, его физиологические особенности, пол и наличие сопутствующих заболеваний.

    Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при остром панкреатите:

    Рекомендуемые продуктыКатегорически запрещенные к употреблению продукты питания
    Отварные овощи, мясо и рыба
    Каши, приготовленные на воде
    Овощные бульоны
    Омлет из яичных белков
    Запеченные в духовке яблоки
    Нежирный творог
    Сало
    Жирная рыба и мясо
    Копченые изделия
    Колбаса
    Консервированная и маринованная продукция
    Газированная вода
    Шоколад, мороженое
    Острые приправы (лук, чеснок, майонез, кетчуп и т. д.)

    Следующий фактор риска, это злоупотребление алкоголем.

    Но-шпа

    Это один из недорогих медикаментозных средств, который помогает быстро устранить болевой синдром. Лекарство обладает спазмолитическим спектром действия, поэтому Но-шпу можно использовать при спазме в кишечнике или желудке.

    Лечение острого панкреатита медикаментами требует грамотного подбора дозировки. Назначают от 120-240 мг в сутки, в зависимости от степени тяжести болезни. Принимать таблетированный препарат 2 раза в день.

    При сильной боли можно использовать в качестве лечения панкреатита поджелудочной железы инъекции. В этом случае дозировка составляет от 40-240 мг в сутки разделив на 3 введения.

    Отметим, что инъекции с Но-шпой необходимо вводить медленно, длительность введения не менее 30 секунд.

    Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

    Как и все медикаментозные препараты, Но-шпа имеет свои противопоказания.

    1. Со стороны сердечно – сосудистой системы может возникнуть тахикардия или же резкое снижение артериального давления.
    2. Со стороны желудочно – кишечного тракта возникают запоры и тошнота, вплоть до сильной рвоты.
    3. Со стороны иммунной системы отмечается аллергическая реакция по типу крапивницы (зуд и жжение), в редких случаях анафилактический шок, бронхоспазм.

    Если у больного с панкреатитом непереносимость Но-шпы, назначают аналоги, например: Дротаверин, Спазмонет.

    Выпускается в виде драже, основной компонент панкреатин.

    Причины острого панкреатита

    Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

    • Алкоголь;
    • Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
    • Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
    • Травмы живота;
    • Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
    • Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
    • Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
    • Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

    Гематокрит 5,5 ммоль л;.

    Лечение панкреатита лекарствами

    Следует иметь в виду, что острый панкреатит относится к ургентным состояниям, и его лечение проводится только в условиях клинического стационара, куда пациенты, в большинстве случаев, срочно госпитализируются бригадой скорой помощи. При тяжелом течении, которое бывает у 20-25% больных, может наблюдаться состояние, близкое к абдоминальному болевому шоку, а при обусловленной рвотами резкой потере жидкости – и гиповолемии.

    Поэтому лекарства при остром панкреатите, в первую очередь, должны снять острую боль, сопровождаемую тошнотой, рвотой, учащением пульса и падением АД, а также восстановить водно-электролитный баланс в организме. Боль купируют парентеральным введением анальгетиков (Новокаина с глюкозой, Анальгина, Кетанова) или спазмолитических средств: Но-шпы, Папаверина гидрохлорида, Платифиллина гидроартата, Метацина или Ганглефена гидрохлорида.

    Одновременно проводится восстановление жидкости и стабилизация гемодинамики: неоднократно ставится капельница при панкреатите – с физраствором, глюкозой и другими компонентами, поддерживающими работу различных систем и органов. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и множественная органная недостаточность развиваются при тяжелом остром панкреатите у пациентов из-за того, что активированные ферменты поджелудочной железы переваривают мембраны ее собственных клеток.

    Поэтому меры интенсивной терапии сочетают с профилактикой инфицирования пораженных тканей поджелудочной железы или борьбой с уже имеющейся бактериальной инфекцией, и для решения этой задачи в гастроэнтерологии используют антибиотики (чаще всего, это Амоксиклав или цефалоспорины третьего поколения). Об особенностях их использования в педиатрической гастроэнтерологии см. – Острый панкреатит у детей

    Еще одна задача – подавить секреторные функции железы, чтобы не только максимально ограничить ее нагрузку, но и остановить необратимое разрушение клеток, ведущее к панкреонекрозу. Для этого имеются препараты, ингибирующие синтез панкреатических ферментов. Их основные названия:

    • Апротинин (синонимы – Контрикал, Гордокс, Трасколан);
    • Октреотид (Октрид, Октретекс, Сандостатин, Серакстал).

    Как правило, они используются только при остром панкреатите у взрослых. Подробнее о них – далее.

    Важнейший пункт, который включает схема лечения панкреатита лекарствами, состоит в том, чтобы затормозить функциональную активность поджелудочной железы, то есть снизить выработку ее ферментов.

    Читайте также:  Капли от сухости глаз – 10 лучших препаратов
    Добавить комментарий