Эпизиотомия — виды и техника выполнения

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Садиться можно на бедро со здоровой стороны.

Можно ли избежать рассечения промежности при родах

Швы после эпизиотомии доставляют дискомфорт и боль. Во избежание проблемы нужна правильная и своевременная подготовка к родам. Гинекологи предлагают такие пути решения:

  • Массаж промежности. Несложные движения растягивают ткани влагалища, разрешены с 36 акушерской недели 2 раза/неделю.
  • Групповые занятия для беременных. Будущим мамам оказывают моральную поддержку, проводят подготовку к родам, помогают бороться со страхом родов, учат правильному поведению при схватках и потугах.
  • Упражнения Кегеля. При их правильном выполнении можно облегчить ход родов, без выполнения разреза помочь ребенку появиться на свет.

Массаж промежности.

293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.

Цель: предупреждение разрыва промежности у роженицы при ригидной и высокой промежности, ускорение потужного периода.

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

1) перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

2) латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

3) срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

– угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

– необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, миопии высокой степени, патологии сетчатки, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания, ЦНС и др.;

– преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

– перед производством родоразрешающих вагинальных операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.)

а. предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала;

б. предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждения акушерской промежности;

в. предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресс-синдром (РДС) и дистоция плечиков за счёт укорочения периода изгнания.

Противопоказания: «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

Условия для проведения операции: перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

Методы обезболивания: у врачей есть мнение, что рассечение промежности на высоте одной из потуг безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. Но на современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

Оснащение: анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц; дезинфицирующий раствор для обработки рук, перчатки; спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности; ножницы.

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней. Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности.

4. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают.

5. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища.

6. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты.

– при проведении эпизиотомии рассекается кожа и часть мышечных пучков констриктора влагалища.

– при проведении перинеотомии разрезается кожа и поверхностные мышцы промежности.

7. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

– перинеотомия может усугубиться акушерской травмой и привести к разрыву промежности III и IV степеней (при щадящем разрезе);

– боль в области промежности.

– при некачественном восстановлении мышц промежности впоследствии может развиться несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи.

Ведение послеоперационного периода:

Применяют так называемую сухую обработку швов — область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Важный аспект заживления раны промежности — соблюдение правил личной гигиены. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами). После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

3 срединнолатеральная эпизиотомия разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру используют наиболее часто.

Эпизиотомия и перинеотомия при родах

  1. История появления эпизиотомии
  2. В каких случаях показан разрез и можно ли его избежать
  3. Есть ли достоинства у хирургического вмешательства
  4. Недостатки эпизиотомии
  5. Разновидности эпизиотомии
  6. Техника выполнения операции
  7. Альтернативные варианты
  8. Как долго заживают швы
  9. Длительность реабилитационного периода
  10. Швы на промежности
  11. Грамотный уход
  12. Запреты на первое время
  13. Распространенные осложнения
  14. Негативные последствия и жизнь после операции
  15. Влияние эпизиотомии на возможность рожать еще
Читайте также:  Для чего назначают уколы Глюконат кальция?

Эпизиотомия — это малая акушерская операция, которая заключается в рассечении промежности для облегчения потужного периода родов. Основная цель манипуляции — предотвратить разрывы мягких тканей у женщины.

Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности.

Есть ли достоинства у хирургического вмешательства.

Показания

Эпизиотомия – профилактика родовых разрывов. Производится она в следующих ситуациях:

  • крупный малыш или большая головка младенца;
  • стремительные роды, рождение ребенка раньше срока;
  • несоответствие окружности головы малыша размерам промежности;
  • гипоксия плода или необходимость как можно быстрее извлечь малыша из утробы матери;
  • ухудшение самочувствия роженицы в момент потуг, сопутствующие осложнения – повышение давления, плохая эластичность тканей, сердечно-сосудистые заболевания, нехватка сил, чтобы тужиться;
  • необходимость применения медицинских щипцов для расширения входа во влагалище;
  • неправильное положение плода в утробе, в том числе тазовое предлежание.

Во всех вышеперечисленных случаях эпизиотомия – единственный шанс родить здорового малыша с минимальным риском негативных последствий для него и матери.

Поскольку эпизиотомия является все же травматичной хирургической манипуляций, ее минусы заключаются в следующем.

Перинеотомия и эпизиотомия. Показания, техника выполнения, осложнения

Перинеотомия и эпизиотомия.Показания,техника выполнения, осложнения..

· перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

· латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

· срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:

· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

· необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях ссс, почек, органов дыхания и др.;

· преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Профилактика растяжения тазового дна. Профилактика родовой травмы.

Противопоказания к перинеотомии — «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты(в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см.). Разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Восстановление тканей начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу. Эффективно зашивание раны промежности с использованием швов по Шуте (Shute). Это 8-образный викриловый (дексоновый, кетгутовый) шов, захватывающий сразу все слои раны.

Интранатальные осложнения – Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.

· Расхождение швов. · Недержание мочи. · Боль в области промежности. -инфицирование раны -диспареуния (боль при половом акте).

Несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов -> недержание мочи

2.Сочетанные гестозы. Интенсивная терапия тяжелых форм гестозов.

I 1. Ранние токсикозы беременных.

2. Поздние токсикозы беременных.

II 1. Чистые поздние токсикозы которые развиваются у соматически здоровой женщины.

2. Сочетанные гестозы – осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии.

III 1. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных.

2. Полисимптомные гестозы: нефропатия 1,2,3, преэклампсия, эклампсия. Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия.

Сочетанный гестоз отличается следующими особенностями:

o начинается рано (сразу во второй половине беременности, чаще в 22-24 нед гестации);

o протекает длительно (свыше 4-6 нед) и тяжело;

o течение стертое, атипичное, так как ведущими симптомами являются признаки сопутствующего заболевания, не всегда совпадающие с типичной клинической картиной гестоза и/или искажающие его течение;

o всегда имеет место плацентарная недостаточность (ЗВУР, гипоксия плода);

o отеки, гипертензия и протеинурия могут иметь максимальное проявление;

o клинические и лабораторные показатели указывают на системное поражение сосудов, гемостаза, почек, печени, легких, а в особо тяжелых случаях – головного мозга;

o синдром гиперкоагуляции нередко переходит в ДВС-синдром с вытекающими из него осложнениями тромботического, геморрагического и метаболического характера.

Главным в медикаментозном лечении тяжелых форм гестозов является сочетание магнезиальной терапии с седативной, антигипертензивной и осмоонкотерапией.

1. Магнезиальная терапия проводится в соответствие с вышеизложенными рекомендациями.

Схема введения магнезии внутримышечно по Бровкину.

24 грамм сухого вещества нужно ввести в течение суток. 3 инъекции через 4 часа 24 мл 25% магнезии, последняя инъекция через 6 часов. Через 12 часов можно повторить эту схему.

Разработано много модификаций внутривенного введения по типу схемы Бровкина: 20-24 мл 25% через 4 часа + обязательно спазмолитики.

Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестоза

ЦНС Создание лечебно-охранительного режима Диазепам 10 мг в/в или седуксен 5- 10 мг в/в, дроперидол 2,5-5мг в/в (суточная доза не более 30 мг)

Системная гемодинамика (САД, частота пульса, ЦВД) Проведение волеми-ческой нагрузки, коррекция гипертензии Растворы ГЕК (6%, 10%, инфукол, волекам, HAES-Steril) —10 мл/кг массы тела,+ введение кристаллоидных растворов + 25% раствор сульфата магния 20 г/сут. + гипотензивная терапия с учетом гемодинами-ческого профиля

Показатели системы гемоста-за (время свертывания крови по Ли-Уайту, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, АТ-1П) Коррекция гемоста-тического потенциала Дезагреганты — трентал, курантил, ацетилсалицило-вая кислота (аспирин), одно-группная СЗП

Биохимические показатели (общий белок, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, Диурез (не менее 30 мл/ч) Ликвидация гипопротеинемии. Лечение полиорганной недостаточности Одногруппная СЗП до уровня общего белка не ниже 60 г/л. Дискретный плазмаферез с инфузией не менее чем 40% ОЦП с адекватной заменой объема плазмы растворами ГЕК (в соотношении 1:1,5)

Профилактика СДР, КТГ, УЗС, БПП Профилактика дистресса плода Дексаметазон от 4 до 12 мг каждые 12 ч в течение 48-72 ч

5. Для снижения АД при систолическом давлении более 6°- 180мм рт. ст. (13,3-14,7 кПа), если эффективность магния сульфата недостаточная, применяют пентамин (5% в дозе 50- 150мг) в 5% растворе глюкозы. Вводить медленно, под контролем АД, не снижая его более чем на 20% начального. Пентамин можно вводить и в/м по 1 мл 5% раствора каждые 4-6 ч.

Читайте также:  Народные рецепты лечение с помощью алоэ

6. На фоне дроперидола, седуксена и промедола (1 мл 2% раствора) хорошего гипотензивного эффекта можно достичь внутривенным введением эуфиллина — 10мл 2,4% раствора через каждые 3-4 ч (можно чередовать с введением папаверина 2мл 2% раствора или но-шпы 2-4 мл 2%раствора в/в).

7. Гепаринотерапия и профилактическое введение НМГ показаны только при лабораторно подтвержденной коагулопатии потребления. Лучше всего применять реополиглюкин-гепариновую смесь из расчета 5-6 мл реополиглюкина и 340 ЕД гепарина на 1 кг массы тела больной (так, при 60 кг массы тела вводят 300 мл реополиглюкина и 21 тыс. ЕД гепарина).

8. Дегидратационную терапию назначают лишь после нормализации осмотического, онкотического давления и микроциркуляции для устранения водной интоксикации, внутричерепной гипертензии и отека мозга. Диуретики противопоказаны при на-‘ рушении фильтрационной способности почек, анурии и высоком АД (выше 150м» рт. ст., или выше 20 кПа). Разовая доза лазикса 0,04 г в/в одномоментно, можно повторить (при необходимости) через 4-6 ч; общее количество лазикса — не более 0,1-0,12 г. Введение маннита не рекомендовано в связи с феноменом «отдачи». После назначения реополиглюкин- гепариновой смеси для восстановления диуреза достаточно ввести 0,04 г лазикса.

Инфузионную, дегидратационную и диуретическую терапию необходимо осуществлять под контролем гематокрита и диуреза. Снижение гематокрита ниже 30% свидетельствует о чрезмерном разведении крови, обеднении ее кислородом и наличии анемии. Повышение гематокрита выше 45% свидетельствует о гемокон- центрации — повышение вязкости, ухудшение микроциркуляции, повышение периферического сопротивления и АД. Чрезмерный диурез вызывает гиповолемию и спазм периферических сосудов.

При наличии олигурии предварительно вводят эуфиллин, сердечные гликозиды и глюкозо- новокаиновую смесь для усиления клубочковой фильтрации и снятия спазма мелких периферических сосудов. После этого в/в вводят 0,02 г лазикса.

3 .Иннервация половых органов женщин.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).

Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hipogastricus superior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hipogastricus superior et dexter inferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s. pelvicus).

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus). Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).

Чистые поздние токсикозы которые развиваются у соматически здоровой женщины.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

  • срединно-латеральный вид;
  • срединный вид;
  • латеральный вид;
  • «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

  • одностороннюю;
  • двустороннюю.

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Виды разрывов промежности:

  • Внешние (возникают на выходе из влагалища);
  • Внутренние (возникают внутри влагалища и на шейке матки).

Степени разрыва промежности:

  • I степень проявляется нарушением задней спайки влагалища и ее стенки. Мышцы промежности при этом остаются неповрежденными;
  • II степень: проявляется нарушением кожи промежности, а также стенки влагалища и мышцы ануса, вплоть до сфинктера кишки прямой;
  • III степень: включает разрыв II степени и разрыв сфинктера прямой кишки (иногда в процесс может вовлекаться и стенка прямой кишки).
  • Быстрые (или стремительные) роды;
  • Неправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;
  • В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;
  • В случае неправильного предлежания плода;
  • Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;
  • При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;
  • В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;
  • При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;
  • При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);
  • Инфантильность половых органов роженицы;
  • При использовании вакуум-экстракция плода;
  • Первородящие женщины;
  • В случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги;
  • Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:

Показания к проведению эпизиотомии.

Техника проведения

Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.

Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.

После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.

по возможности больше ходить для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов ;.

Возможные послеоперационные осложнения

Если что-то пойдет не так в восстановительном периоде, женщина заметит перемены в общем самочувствии. Возможны такие осложнения:

  • Воспаление швов. Симптомы: покраснение очага патологии, болезненность при походах в туалет, интимной гигиене и пальпации, температура, выделения с резким запахом.
  • Уплотнение шва. Формирование болезненной шишки – признак неправильного сращивания тканей, внутренних гематом.
  • Кровотечение из микротрещин, сформированных при накладывании швов.
  • Эпидермальная киста. Ощущение инородного тела в промежности.
  • Нарушение работы кишечника, хронические запоры.
  • Спайки, свищи во влагалище.
Читайте также:  Подкожные прыщи на лице

При появлении осложнений необходима срочная консультация участкового гинеколога. Действия врачей зависят от характера патологического процесса:

  • При инфицировании и большом скоплении гноя ставят дренаж. Дополнительно назначают противовоспалительные средства, системные антибиотики.
  • Внутренние гематомы, спайки, эпидермальные кисты удаляют исключительно хирургическим путем.
  • При запорах, нарушенной работе кишечника рекомендуют разнообразить суточное меню сухофруктами, кисломолочной продукцией, использовать микроклизму Микролакс.

Формирование болезненной шишки признак неправильного сращивания тканей, внутренних гематом.

Эпизиотомия и перинеотомия

Оперативные пособия, заключающиеся в рассечении промежности, осуществляются с целью профилактики акушер­ского травматизма, укорочения II периода родов или с целью перинатальной охраны плода. Своевременное рассечение промежности предупреждаёт возникновение ее разрыва. При резаной ране ткани лучше восстанавливаются, лучше заживают и исход является более благоприятным. Показаниями для рассечения промежности в родах являются следующие: 1) угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправиль­ными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и т. п.; 2) признаки начавшегося разрыва, промежности также требуют выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности; 3) необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечение, слабость родовой деятель­ности, поздний гестоз, гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой сис­темы, заболевания органов дыхания, миопия и др.).

Рассечение промежности часто производится по показаниям, связанным с состоянием плода. К ним относятся: гипоксия плода, которая требует укорочения II периода родов; преждевременные роды, при которых рассече­ние промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна.

Во многих случаях имеются сочетанные показания для рассечения промежности в интересах как матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.

Техника рассечения промежности. Наружные половые орга­ны и кожа промежности обрабатываются спиртовым раствором йода. Вне потуги одна бранша ножниц (с тупым концом) вводится под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. Длина и глубина разреза должна быть не менее 2 см. В раннем послеродовом периоде производится послойное зашивание раны промежности.

Эпизиотомия — разрез, выполненный на 2—3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. При выполнении эпизиотомии пересекаются основ­ные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, и его сложнее восстанавливать. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков.

Перинеотомия — рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При таком разрезе рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. Протя­женность разреза не должна превышать 3 – 3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени.

Помимо описанной классической срединной перионеотомии, существует методика срединно-латеральной перинеотомии, при которой разрез произ­водится под углом 30 – 40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности.

Выбор варианта рассечения промежности определяется топографически­ми особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Эпизиотомия, учитывая ее неблагоприятные последствия, показана только в случаях, когда другой вид разреза невыполним. Срединная перинеотомия является операцией выбора при высокой промежности. В большинстве случаев производится срединно-латеральная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.

Длина и глубина разреза должна быть не менее 2 см.

Последствия эпизиотомии

В связи с тем, что производится оперативное вмешательство в процесс родов, последствия эпизиотомии могут быть довольно серьезными. А потому врачам стоит со всей ответственностью взвешивать все положительные и отрицательные аспекты при принятии данного решения.

К возможным осложнениям можно отнести:

  • расхождение швов после операции;
  • отек тканей вокруг раневой поверхности;
  • сопутствующие инфекции;
  • возникновение гематомы на месте раны;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • недержание мочи;
  • болевые ощущения.

К более отдаленным последствиям можно отнести ослабление мышц промежности, а также возникновение —геморроя после родов—.

После 2-3 раза вы будете понимать, что именно стоит напрягать во время упражнений.

Последствия эпизиотомии

В связи с тем, что производится оперативное вмешательство в процесс родов, последствия эпизиотомии могут быть довольно серьезными. А потому врачам стоит со всей ответственностью взвешивать все положительные и отрицательные аспекты при принятии данного решения.

К возможным осложнениям можно отнести:

К более отдаленным последствиям можно отнести ослабление мышц промежности, а также возникновение геморроя после родов.

Лучше, если беременная начитает уделять этому внимание уже с 32-й недели беременности.

Разрез при родах (эпизиотомия)

Эпизиотомия при родах – иссечение промежностных тканей, выполняемое для расширения входа во влагалище. Процедура поможет облегчить роды, сохранить здоровье либо жизнь младенцу или матери. После оперативного вмешательства важно предотвратить кровотечение и инфицирование раны. В период реабилитации используют антисептические, ранозаживляющие, антибиотические, обезболивающие средства.

Разрез при родах выполняется для расширения входа во влагалище

Диагональное иссечение направляют от уздечки малых половых губ вбок от анального отверстия на 2,5 см.

Виды эпизиотомии

Хирургические манипуляции могут быть односторонними или двусторонними. По расположению и форме разреза выделяют 4 вида эпизиотомии, но особенно востребованы первые 2:

  • Латеральный. Надрез от седалища до задней части влагалища под углом 45 градусов. Крупные мышцы, нервные окончания не травмируются, умеренное кровотечение легко остановить.
  • Срединный (перинеотомия). Ровный разрез от входа во влагалище к анальному отверстию. Операция опасная, роды патологические. Высока вероятность травмировать бартолинову железу.
  • Срединно-латеральный. Рассечение тканей от середины малых половых губ по диагонали вправо или влево.
  • «J». Ровный разрез от центра промежности с загибом влево или вправо на 1,5 см возле отверстия ануса. Внешне рубец напоминает латинскую букву «J».

Реабилитационный период длится до 2 недель.

Добавить комментарий