Пневмоцистная пневмония

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Для того чтобы заподозрить пневмоцистную пневмонию, пульмонологи Юсуповской больницы выясняют у пациента, не был ли он в контакте с больным пневмоцистозом, не относится ли к группе риска по ВИЧ-инфекции, не принимает ли лекарственные препараты, вызывающие иммунодефицит. Для постановки окончательного диагноза проводят следующее обследование:

  • общий анализ крови, в котором определяют увеличение количества лейкоцитов до20-30×10 9 /л, лимфоцитов, моноцитов, снижение гемоглобина и увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • паразитологические исследования, направленные на выявление пневмоцист в очаге поражения (окрашивание мазка мокроты по Романовскому-Гимзе);
  • серологические исследования на выявление антител к пневмоцистам в крови (иммунофлуоресцентный анализ);
  • полимеразную цепную реакцию с целью определения антигенов в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже, биопсийном материале.

Рентгенография позволяет выявить признаки пневмоцистной пневмонии. В первую стадию заболевания отмечается усиление легочного рисунка, во вторую стадию появляются очаговые тени, чередующиеся с участками повышенной прозрачности и усилением сосудистого рисунка.

Лечение пневмоцистной пневмонии.

Диагностика пневмоцистоза

Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого». Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину. С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.

Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

Симптомы пневмоцистной пневмонии

В зависимости от состояния иммунной системы, а также от особенностей возбудителя симптомы пневмонии могут быть разными.

Также симптомы пневмонии у детей и взрослых различается.

Обычно дети испытывают ночные приступы удушья, у них начинается грубый лающий кашель, в процессе которого в некоторых случаях отходит вязкая пенистая мокрота серого цвета.

Детская пневмоцистная пневмония опасна тем, что она может трансформироваться в рецидивирующий ларингит (у новорожденных) или в астматический бронхит (характерно для детей старше одного года).

в некоторых случаях у диабетиков;.

Что такое Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз — редкий и тяжелый недуг, поражающий легкие. Возникает болезнь только при существенном снижении иммунитета, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, злокачественными болезнями (циррозом печени), а также во время послеоперационного периода при пересадке органов.

Животные никогда не заражаются pneumocystis jirovecii.

Этиология (причина) заболевания

Пневмоцистная пневмония вызывается грибками, которые носят название «пневмоцисты». Этот необычный вид грибов поражает легкие. Паразитируя в тканях, выделяется в окружающую среду при кашле. Примечательно, что данный микроорганизм опасен только для человека, животные им не заражаются. Вне организма пневмоцисты могут сохранять жизнеспособность довольно длительное время. Главным способствующим фактором, как было написано ранее, является наличие СПИДа. Не всегда пневмоцистная пневмония может развиться у больного СПИД. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  1. Курение. Курение засоряет легкие, тем самым создает питательную среду для размножения пневмоцист.
  2. Алкоголизм. Ускоряет процесс угнетения иммунитета, ослабляет способность человека трезво оценивать риски при общении с другими ВИЧ инфицированными носителями возбудителей пневмонии.
  3. Наркомания. Наиболее пагубная привычка. В несколько раз ускоряет течение ВИЧ инфекции, способствует снижению иммунитета. Отдаляет от реальности, что приводит к наиболее быстрому заражению пневмоцистной пневмонией и смерти.
  4. Переохлаждение. При низкой температуре воздуха легкие более подвержены внедрению патогенного гриба, особенно при переохлаждении всего организма.
  5. Стрессы. «Все болезни от нервов» существует такая поговорка. В случае с пневмоцистной пневмонией исключения нет.

Обычно пневмоцисты поражают сразу оба легких.

Как развивается заболевание?

Пневмоцистоз проявляется по причине малопатогенных микроорганизмов, потому среди здорового населения признаков недуга не развивается при присутствии антител в кровеносной системе. Клинически переданные виды заболевания могут развиваться только у человека с иммунодефицитом, составляя около 45-50% от всех больных иммунной неполноценностью. Среди зараженных ВИЧ инфекцией эта часть образует около 70%. Потому пневмоцистоз считается СПИД – индикаторным либо оппортунистическим недугом.

Читайте также:  Мазь Микосептин: инструкция, цена, отзывы, аналоги

Пневмоцистная пневмония является антропонозным инфекционным недугом, которая возникает из-за проникновения в организм простейших Pneumocystisjiroveci. Способ перехода инфекции воздушно-капельный. Воспаление возникает при иммунологической неполноценности, проявляясь слабовыраженным инфекционным и токсическим синдромом с подавлением органов дыхания.

Развитие пневмоцистной пневмонии происходит таким образом. Попадая в организм, пропагативные виды возбудителя двигаются через верхние пути дыхания, останавливаясь в легких. В ходе развития они меняют свой вид 4 раза.

Первоначально происходит прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам, которые потом трансформируются в прецисты, цисты, спорозиты. Затем возникает слияние спорозитов, что ведет к образованию цист. Процесс запускает по-новому.

При размножении пневмоцист заполняются просветы бронхов мелкого размера массами слизи. Чтобы бороться с возбудителем болезни в пораженный очаг поступают мононуклеары и плазматические клетки, что ведет к существенному увеличению толщины альвеолярных стенок. Этот процесс ведет:

  • к проблеме движения;
  • рассеиванию кислорода и углекислого газа;
  • продукты жизненной деятельности пневмоцист проникают в кровеносную систему, приводя к общему отравлению организма.

Важную роль при формировании пневмоцистоза в обороне организма играют:

  • Т-лимфоциты;
  • альвеолярные макрофаги;
  • специфические иммуноглобулины.

Так как у ВИЧ больных количественный состав Т-лимфоцитов в кровеносной системе понижен, то распространение пневмоцист, которые поражают клетки легких, возникает достаточно быстро. В случае значительно ослабленной защитной функции организма может произойти генерализация патологического процесса. Возбудитель проникнет в костный мозг, почки, сердце и иные органы.

У ребенка пневмоцистная пневмония возникает в случае дефекта гуморального иммунитета. У них происходит выработка недостаточного количества специфических антител, которые выполняют функцию противостояния с микробами.

больные, страдающие онкологическими болезнями и гемо заболеваниями, которые получили цитостатики и кортикостероиды;.

Группы риска

Пневмоциста поражает в первую очередь людей, страдающих разными формами иммунодефицита.

  1. В первую очередь, к ним относятся ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается у каждого четвертого, и поэтому каждый новый больной должен быть тщательно обследован на ВИЧ.
  2. К следующей группе риска относятся онкобольные, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, пациенты на длительных курсах гормональной и иммунодепрессантной терапии, недоношенные новорожденные и пожилые люди.
    Эти больные могут страдать от серьезнейших осложнений пневмоцистной пневмонии, таких как полный или частичный разрыв лёгочной ткани.

Больные СПИДом и ВИЧ инфицированные пациенты, пожилые люди и больные с серьезными хроническими заболеваниями, могут проявлять более выраженные симптомы, связанные с воспалительными процессами в лёгких.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Пациентам с иммунодефицитом проводится первичная или вторичная химиопрофилактика.

  • Первичная профилактика направлена на недопущение развития пневмонии. Показания к её проведению: снижение Т-клеток СД4+ ниже 200 в 1мкл.
  • Вторичная профилактика проводится у пациентов, перенесших пневмоцистную пневмонию, она назначается для предотвращения рецидива болезни.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией профилактика пневмоцистной пневмонии проводится пожизненно, у лиц с онкопатологией, перенесших хирургическое вмешательство – в течение одного года с момента проведения операции.

  • Первичная химиопрофилактика включает в себя приём: ко-тримоксозола в дозе 160-800 мг в сутки ежедневно или дапсона 50 мг 2 раза в сутки.
  • Вторичная профилактика: ко-тримоксозол 80-400мг в сутки ежедневно. При повышении СД4+ лимфоцитов выше 200 на 1мкл на протяжении более трёх месяцев, вторичную профилактику можно прекратить.

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение санитарно-гигиенического режима: двукратная влажная уборка, кварцевание палаты в стационаре, где находится заболевший пациент согласно санитарным нормам, адекватная вентиляция и проветривание помещений, изоляция здоровых лиц, обследование контактировавших с заболевшим.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии.

Диагностика ПЦП

Симптомы пневмоцистной пневмонии являются общими как у многих инфекций, включая грипп и простуду, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы. Ваш врач может заказать один или несколько из следующих анализов:

  • Индуцированный анализ мокроты — вдыхается пар с соленой водой, вызывающий кашель со слизью из легких (или мокроты). Образец мокроты затем проверяется в лаборатории на наличие грибка, который может вызывать инфекцию.
  • Бронхоскопия с промыванием. Бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, которая вводится через нос, вниз по дыхательной трубке и в легкие. Это позволяет врачу осмотреть легких внутри. Далее вниз по трубки пускается раствор соленой воды (этот процесс называется промыванием). Это позволяет врачу собрать образцы клеток и жидкости из легких. Когда раствор всасывается обратно в пробирку, образцы отправляются в лабораторию для исследования. До начало проведения бронхоскопии человеку могут быть назначены местные анестетики и препараты для расслабления мышц.
Читайте также:  Ретикулярный варикоз: фото, лечение

Если пневмоцистная пневмония диагностирован, могут быть проведены два других обследования, чтобы выяснить, насколько серьезна болезнь:

  • Исследования функции легких — эти исследования дают врачу представление о том, насколько хорошо работают легкие. Они измеряют способность легких расширяться и удерживать воздух, скорость, с которой воздух поступает в легкие и из них, и количество кислорода, которое может проходить из легких в кровь.
  • Анализ газов крови — чтобы узнать, сколько кислорода поступает из легких в кровь и сколько углекислого газа поступает из крови в легкие, из артерии берется образец крови, чтобы после её исследовать в лаборатории.

Результаты этих исследований могут помочь вашему врачу классифицировать ПЦП как легкую, умеренную или тяжелую; выбрать наиболее подходящее лечение; и определить, можно ли отправить человека принимать лекарства дома (на домашние лечение) или положить в больницу.

В этих случаях могут быть назначены альтернативные лекарства.

Причины появления пневмоцистной пневмонии

Возбудитель болезни – среднее между простейшими и грибами Pneumocystisjiroveci по фамилии чешского ученого Отто Йировица, впервые описавшего возбудителя легочной формы заболевания (предыдущее название рода Pneumocystiscarinii ). Это малопатогенный для здоровых людей возбудитель, следовательно, заболевание может возникнуть у иммунокомпроментированных лиц. Пневмоцисты тропны исключительно к легочной ткани, то есть основными симптомами являются симптомы поражения легких. При размножении возбудитель выделяет различные продукты обмена, обладающие слабыми патогенными свойствами, поэтому инфекционно-токсический синдром (лихорадка и интоксикация) при пневмоцистной пневмонии не выражен.

Цикл развития пневмоцист. Pneumocystisjiroveci(carinii) является внеклеточным паразитом и имеет свой цикл развития, протекающий внутри альвеолы – структурного элемента легкого. Цикл включает 4 стадии: трофозоит, прециста, циста, спорозоит.

Цикл развития пневмоцист

При размножении пневмоцист образуются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты (одноклеточные микроорганизмы, имеющие ядро, 2хслойную мембрану, диаметром до 5 мкм). Трофозоиты прикрепляются к клеткам эпителия – альвеоцитам и начинает видоизменяться: становится овальным, а мембрана его утолщается (формируется прециста). Дальнейшее развитие продолжается в цисту диаметром до 8 мкм, имеющую толстую стенку, состоящую из 3х слоев. Стенка цисты содержит гликопротеины, один из которых р120 необходим для связывания с альвеоцитами эпителия легких. Внутри цисты находятся внутрицистные мелкие до 3х мкм образования – спорозоиты, количество которых может варьировать от 5 до 8 штук. Если при исследовании обнаружены зрелые цисты с большим количеством спорозоитов, то это является доказательством активной инфекции.

Существует 2 фазы развития: сексуальная и асексуальная. Разница в том, что при сексуальной фазе зрелые цисты разрушаются, выделяются спорозоиты, которые сливаясь попарно, образуют трофозоиты и далее по стадиям. При асексуальной фазе происходит деление трофозоитов и каждый превращается в цисту.

Источник инфекции – человек больной или носитель: это могут быть члены семей, работники организованных детских коллективов, лечебных учреждений. Носителями пневмоцист могут быть и животные – крысы, мыши, кошки, собаки, свиньи, кролики. Среди здоровых до 10% носители пневмоцист.

Механизм заражения – аэрогенный, а путь – воздушно-капельный. Пневмоцисты распространяются с частичками слизи, мокроты при кашле, чихании. Также возможен воздушно-пылевой путь передачи. Дополнительный механизм – трансплацентарный (от матери плоду), причем доказательством внутриутробного инфицирования служит возникновение пневмоцистной пневмонии в течение 1го месяца жизни ребенка.

Восприимчивость населения всеобщая, однако, в общей группе больных преобладают мужчины. Заболеваемость регистрируется спорадически (то есть выявляются отдельные случаи пневмоцистной пневмонии человека). Отчетливая сезонность не характерна, однако прослеживается повышение численности больных в весеннее-летний период. Основная масса пациентов с пневмоцистозом – это лица с иммунодефицитом.

Примеры иммунодефицита у человека:

1) физиологическая возрастная недостаточность (дети раннего возраста, пожилые люди);
2) грудные дети до 1 года, рожденные с признаками недоношенности, асфиксии, врожденных пороков развития легких, сердца;
3) дети более старшего возраста и взрослые, имеющие какое-либо хроническое или тяжелое заболевание либо вынужденно принимающие цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, лучевую терапию (онкологические болезни, болезни крови);
4) пациенты с хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронические неспецифические заболевания легких, циррозы печени и прочие состояния);
5) ВИЧ-инфекция (до 70% пациентов с пневмоцистозом).

Соответственно, группами риска для заражения пневмоцистами являются:

• Дети – воспитанники домов ребенка.
• Люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых.
• Онкологические больные, получающие иммунодепрессанты.
• Пациенты с заболеваниями крови (лейкоз и другие).
• Больные туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусной и другими инфекциями.
• Пациенты, находящиеся на лечении глюкокортикостероидами.

Читайте также:  «Оки» для полоскания горла: как применять раствор

Иммунитет после перенесенной инфекции не стойкий, возможны повторные заражения, связанные с инфицированием новым генотипом возбудителя. У иммунодефицитных лиц, перенесших пневмоцистную пневмонию, рецидивы возможны в 10% случаев, у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД – в каждом 4м случае.

Стенка цисты содержит гликопротеины, один из которых р120 необходим для связывания с альвеоцитами эпителия легких.

Симптомы

Симптомы пневмоцистной пневмонии у детей и взрослых несколько отличаются. У младенцев, относящихся к группам риска, патология проявляется на 5-6 месяце жизни. В ее течении выделяют 3 стадии:

  • отечную (7-10 дней) – накапливание слизи в альвеолоцитах;
  • ателектатическую (4 недели) – развитие альвеолярно-капиллярного блока;
  • эмфизематозную (1-3 недели) – период выздоровления или возникновения осложнений.

Признаки отечной стадии:

  • нормальная или субфебрильная температура (до 38º);
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • недостаточный набор или потеря веса;
  • навязчивый сухой кашель;
  • тахиапноэ.

Симптомы ателектатической стадии (период усиления дыхательной недостаточности):

  • появление одышки (80-150 дыханий в минуту);
  • бледность или синюшность покровов;
  • кашель с отхождением густой прозрачной мокроты;
  • серповидный пневмоторакс, который проходит сам по себе через 1-2 дня.

Эмфизематозная стадия характеризуется постепенным улучшением состояния пациентов.

У детей старшего возраста и взрослых пневмоцистная пневмония не имеет четких стадий и зачастую определяется врачами как бронхолегочное хроническое воспаление. Основные жалобы пациентов:

  • снижение аппетита;
  • утомляемость;
  • сухой кашель;
  • одышка при нагрузке;
  • потеря веса;
  • ночная потливость;
  • тахикардия;
  • периодическая лихорадка.

У взрослых с иммунодефицитными состояниями пневмоцистная пневмония протекает тяжело. Ее проявления:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • надсадный сухой или влажный кашель с пенистой мокротой;
  • тахиапноэ;
  • боль в грудной клетке, втягивание межреберных промежутков;
  • посинение носогубного треугольника.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных отличается вялым течением на протяжении нескольких недель или месяцев. Обычно нет кашля и одышки. Наблюдается «укорочение дыхания» с частотой 30-50 в минуту и значительное ухудшение общего самочувствия. Зачастую к пневмоцистной инфекции присоединяется бактериальное воспаление легких. В этом случае появляются лихорадка и продуктивный кашель.

периодическая лихорадка.

Рентгенография

Изменения при рентгенографии, хотя и выявляются в 90% случаев, являются неспецифичными. У 10-15% пациентов с пневмоцистной пневмонией не выявляется изменений, почти в 30% случаев имеются неспецифичные изменения [2-4, 6-7]. Признаки высокоспецифичные у пациентов с количеством CD4 ниже 200/мм3 включают [5]:

  • небольшие пневматоцеле, субплевральные блеб
  • нежный ретикулярный интерстициальный паттерн
  • часто с перихиллярным распространением

Плевральный выпот не является характерным признаком, и встречается менее чем в 5% случаев [9].

возможны кавитации.

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония развивается через несколько недель после контакта с носителем инфекции. Инкубационный период сокращается у инфицированных ВИЧ.

Пневмоцисты, попадая через бронхиальное дерево в альвеолы, начинают активно размножаться и вызывать местные реакции воспаления. В результате разрушающих воздействий на клетки хозяина они уменьшают площадь здоровой поверхности альвеол за счет выработки пенистого экссудата и приводят к альвеолярно-капиллярному блоку.

Чем ниже иммунный ответ организма, тем быстрее происходит диссеминация возбудителя по легким с нарастанием симптомов легочной недостаточности. Нарушение целостности мембраны капилляров способствует дальнейшему проникновению возбудителя в кровь, а также присоединению вторичной инфекции.

В результате разрушающих воздействий на клетки хозяина они уменьшают площадь здоровой поверхности альвеол за счет выработки пенистого экссудата и приводят к альвеолярно-капиллярному блоку.

Антибактериальная терапия

Лечение пневмоцистной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра, так как чаще всего у ВИЧ-инфицированных больных выявляются не только пневмоцисты, но и другие инфекции.

Врачи отдают предпочтение следующим препаратам:

  • Бисептолу;
  • Пентамидину;
  • Триметоприму и др.

Все они токсичны, могут угнетать функции печени, почек и системы кроветворения.

Триметоприму и др.

Пневмоцистоз – маркер ВИЧ-инфекции

Пневмоцистная пневмония является редкой формой воспаления легких. Заболевать такой пневмонией могут люди, имеющие ослабленный иммунитет: недоношенные и ослабленные дети, люди с тяжелыми иммунными патологиями, лейкозом, туберкулезом.

Но чаще всего воспаление легких, вызванное пневмоцистами (пневмоцистоз), развивается у болеющих ВИЧ/СПИДом. Присутствие вируса иммунодефицита в организме человека ослабляет его иммунную систему, в частности клеточный иммунитет, давая возможность бесконтрольно развиваться тем микроорганизмам, которые при нормальном иммунитете человека развиваться не могут.

  • Эпидемиология и механизм развития пневмоцистной пневмонии
  • Клинические проявления
  • Лечение и профилактика заболевания

Больные ВИЧ-инфекцией являются носителями пневмоцист в 90 случаев, они же являются основными источниками этой инфекции среди людей.

Добавить комментарий