Аденокарцинома эндометрия

Низкодифференцированная, высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия матки: прогноз жизни, лечение

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественное новообразование эндометрия, чаще всего локализованное на дне матки. Заболевание может длительное время протекать без клинических симптомов. Женщины постменопаузального возраста, как правило, жалуются на частые кровотечения, более молодые больные страдают чрезмерно обильными менструациями.

По мере распространения патологического процесса у женщин увеличивается живот, отмечается появление болей в области поясницы, влагалищных выделений и неспецифических симптомов онкозаболевания (слабости, снижения массы тела, потери аппетита). Для установления точного диагноза в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится осмотр больной, назначаются лабораторные и инструментальные исследования. На основании результатов диагностики для каждой пациентки специалисты клиники составляют индивидуальную программу лечения, которая может состоять из хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии.

раннего начала менструаций;.

Дальнейшая жизнь

Прогноз выживаемости зависит от стадии рака, степени злокачественности, наличия или отсутствия метастазов, возраста и состояния пациентки.

Обычно аденокарцинома матки гормонального происхождения легко лечится и достигается полная ремиссия. При автономном раке сложней добиться положительного эффекта, но это возможно.

Болезнь тяжелей переносить пожилыми людьми. Молодой организм лучше справляется с онкологией.

Для пациенток, начавших лечение при первых стадиях заболевания, прогноз составляет до 98%. Третья стадия характеризуется более серьёзным процессом, поэтому в первые 5 лет выживают 30 пациенток из 100. При терминальной стадии онкологии выживаемость составляет до 5%.

Женский организм уязвим.

Виды и формы

Врачи выделяют несколько разновидностей образования:

  • Папиллярная – опухоль, появившаяся из большого количества папиллом. Внешне такие образования напоминают цветную капусту.
  • Эндометриоидная – распространенное поражение. Нарост поверхностно врастает внутрь миометрального слоя, из-за чего при выявлении сначала отличается неплохим прогнозом.
  • Плоскоклеточная – образуется из плоских клеток. Патология встречается крайне редко. Появляется при цервикальной онкологии.

опоясывающие боли внизу брюшины с разным характером проявления;.

Симптомы и признаки

Достаточно длительный период заболевание не дает о себе знать, выраженная симптоматика отсутствует. Настораживающим признаком у женщин в период менопаузы являются маточные кровотечения. Для пациенток более молодого возраста характерны длительные менструальные кровотечения с обильным количеством выделений. Однако подобные кровотечения не являются однозначным симптомом заболевания, нередко это первые признаки других гинекологических патологий.

Дисфункция яичников, отсутствие беременности, нарушение менструального цикла — еще одни признаки карциномы эндометрия. Также при злокачественном процессе меняются влагалищные выделения. Зачастую они становятся обильными, серозными, с резким запахом.

При распространении атипичных клеток появляется болевой синдром, локализация которого приходится на область поясницы и органов малого таза. Часто боли носят постоянный, приступообразный характер.

Довольно большая часть пациенток, обращается за медицинской помощью при развитии последних стадий онкологии и начала процесса метастазирования. Основные жалобы женщины:

потеря аппетита, слабость, снижение веса, нарушение работы органов пищеварения. В ряде случаев наблюдается увеличение объемов живота на фоне развития асцита — скопление жидкости в брюшном пространстве.

Также при злокачественном процессе меняются влагалищные выделения.

Виды аденокарциномы матки

Специалисты подразделяют аденокарциному на некоторые разновидности:

  1. Эндометриоидная. На ее долю приходится около 75% случаев рака. Эта опухоль врастает в поверхностный слой миометрия (серозный слой) и отличается благоприятным прогнозом;
  2. Плоскоклеточная разновидность формируется, как правило, на фоне цервикального раза из плоскоклеточных структур и встречается довольно редко;
  3. Папиллярная разновидность формируется из сосочковых наростов (папиллом) и внешне похожа на цветную капусту.

Высоко дифференцированная форма характерна тем, что ее клетки практически неотличимы от нормальных клеток.

Диагностика и лечение

При наличии симптомов рака матки следует посетить гинеколога и обследоваться. Понадобятся:

  1. Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания).
  2. Физикальный осмотр.
  3. Гинекологический осмотр. Проводится на акушерском кресле. Врач использует зеркала, при помощи которых осматривает влагалище и шейку матки.
  4. Аспирационная биопсия. Данную процедуру рекомендуется проводить на 25-26 день цикла (для женщин репродуктивного возраста). В ходе процедуры при помощи катетера и шприца забирается содержимое матки.
  5. УЗИ.
  6. Гистероскопия (осмотр матки при помощи эндоскопа).
  7. Общие клинические анализы крови и мочи.
  8. Биохимический анализ.
  9. Флуоресцентное исследование.
  10. Гистологический и цитологический анализы. Позволяют обнаружить атипичные клетки и исключить плоскоклеточную метаплазию.
  11. Анализ мазков.
  12. Раздельное диагностическое выскабливание.
Читайте также:  Фиксатор на руку лучезапястного сустава

Дифференциальная диагностика аденокарциномы тела матки проводится с полипами, кистами, эндометриозом, эндометритом, патологией придатков и доброкачественными новообразованиями — миомой матки.

Схема лечения определяется индивидуально. Методами терапии аденокарциномы являются:

  1. Операция. Наиболее эффективна на первой и второй стадиях заболевания, когда отсутствуют метастазы. Наиболее часто выполняются надвлагалищная ампутация матки (предполагает удаление тела органа при сохранении шейки), пангистерэктомия (расширенная операция, предполагающая удаление шейки и тела органа, маточных труб и женских половых желез) и удаление матки с аднексэктомией посредством чревосечения. Часто в ходе операции удаляют пораженные лимфатические узлы.
  2. Дистанционная лучевая терапия.
  3. Химиотерапия. При раке показаны цитостатики. Наиболее часто назначаются Веро-Митомицин, Ифосфамид, Холоксан и 5-Фторурацил-Эбеве.
  4. Брахитерапия (предполагает введение в полость органа цилиндра с последующим облучением тканей).
  5. Гормонотерапия (применение гормональных лекарств). Является вспомогательным методом лечения. Используются антиэстрогены и гестагены.

Наиболее часто выполняются надвлагалищная ампутация матки предполагает удаление тела органа при сохранении шейки , пангистерэктомия расширенная операция, предполагающая удаление шейки и тела органа, маточных труб и женских половых желез и удаление матки с аднексэктомией посредством чревосечения.

Симптомы аденокарциномы матки

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста настораживающим признаком являются маточные кровотечения. У женщин репродуктивного возраста возможны слишком обильные и слишком длительные менструации. Кровотечения не являются патогномоничным признаком аденокарциномы матки, поскольку данный симптом может появляться при целом ряде других гинекологических заболеваний (например, при аденомиозе и миоме матки), однако наличие этого симптома должно вызывать онкологическую настороженность и послужить поводом для углубленного обследования. Особенно это касается появления маточного кровотечения в период установившегося климактерия.

Молодые женщины, страдающие аденокарциномой матки, нередко обращаются к гинекологу в связи с дисфункцией яичников, бесплодием, нерегулярными менструациями и выделениями из влагалища. Пожилые пациентки могут предъявлять жалобы на серозные выделения различной консистенции. При развитии аденокарциномы матки бели становится обильными, водянистыми. Наличие зловонных выделений является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о значительном распространении и распаде аденокарциномы матки.

Боли обычно появляются при распространении опухолевого процесса, локализуются в поясничной области и нижней части живота, могут быть постоянными или приступообразными. Часть пациенток обращаются к врачу только на стадии прорастания и метастазирования. В числе возможных жалоб при поздних стадиях аденокарциномы матки – слабость, отсутствие аппетита, снижение веса, гипертермия и отеки нижних конечностей. При прорастании стенки кишечника и мочевого пузыря наблюдаются нарушения дефекации и мочеиспускания. У некоторых женщин выявляется увеличение размеров живота. На поздних стадиях возможен асцит.

Недостаток методики низкая информативность на начальных стадиях аденокарциномы матки.

Диагностика

Для уточнения стадии аденокарциномы матки и общего состояния пациентки может потребоваться проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Гинекологический осмотр пациентки.
  • Раздельное диагностическое маточное выскабливание или аспирационная биопсия. Лабораторное исследование полученного материала позволяется подтвердить диагноз, определить гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
  • Общий анализ крови, мочи, коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, фибриноген, D-димеры), биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина).
  • Электрокардиография.
  • Рентген грудной клетки.
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Предоставляет врачу информацию о локализации, размере и форме опухоли.
  • Определение концентрации СА-125 в крови.
  • Кольпоскопия.
  • Цистоскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Экскреторная урография.
  • Рентгенологическое исследование костей.
  • Консультации узких специалистов — терапевта, эндокринолога, уролога и других по показаниям.

Точный план обследования составляется индивидуально. При необходимости, объем исследований может быть уменьшен или увеличен. Дополнительно врач может назначить КТ, МРТ органов малого таза, ПЭТ-КТ, ЭХО—кардиографию, УЗДГ нижних вен и др.

Например, если опухоль проросла в мочевой пузырь и или прямую кишку, но при этом отсутствуют метастазы в тазовой клетчатке и общее состояние пациентки относительно удовлетворительное, производится экзентерация полное удаление органов таза.

Аденокарцинома тела матки (рак эндометрия)

Под раком тела матки понимается развитие злокачественного поражения эндометрия, которым выстилается полость матки. К проявлениям аденокарциномы тела матки относится появление из половых путей кровянистых выделений, водянистых белей, болей, ацикличных или атипичных маточных кровотеченией. Клинически рак тела матки распознается на основе данных гинекологического исследования, выполнения цитологического анализа аспиратов, проведения УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Рак эндометрия должен лечиться комбинированно, включая в себя хирургический, гормональный, лучевой, химиотерапевтический компоненты.

IA T1а , когда раком тела матки инфильтрируется менее 1 2 толщи эндометрия;.

Сколько живут после рака

Ситуация здесь во многом зависит от того, насколько рано болезнь была обнаружена. Чем раньше, тем шансы на полное излечение выше. Обычно сложно сказать, сколько проживет человек в случае той или иной болезни. Прогноз раковых заболеваний характеризуют понятием «пятилетняя выживаемость».

Читайте также:  Нимулид: инструкция по применению, действие, показания

Это процент больных, которые прожили 5 лет после лечения аденокарциномы матки без рецидива. Сюда не входят люди, у которых рецидив случился. То есть 50% пятилетняя выживаемость не означает, что шансы прожить 5 лет после лечения 50 на 50. Она означает, что половина больных через 5 лет после лечения не столкнулись с рецидивом. Срок 5 лет выбран, потому что вероятность рецидива после него значительно уменьшается.

Пятилетняя выживаемость после аденокарциномы матки зависит от стадии рака:

  • На 0 стадии, которая еще не является злокачественной опухолью, раковые клетки обнаруживаются только на эпителии — 90%;
  • На стадии 1А, когда опухоль обнаружена только на эндометрии или менее чем на половине миометрия — 88%;
  • На стадии 1В, когда рак распространился на большую часть миометрия — 75%;
  • На 2 стадии, когда раковые клетки обнаружены в тканях шейки матки — 69%;
  • На стадии 3А, когда опухоль поражает серозную оболочку матки или фаллопиевы трубы и яичники — 58%;
  • На стадии 3В (в процесс вовлекаются наружные половые органы) — 50%;
  • На стадии 3С, когда поражаются близлежащие лимфатические узлы — 47%;
  • На стадии 4А (опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки) — 17%;
  • На стадии 4В (поражаются отдаленные лимфатические узлы) — 15%.

При этом наиболее успешно излечивается заболевание у молодых пациенток с высокодифференцированным гормонозависимым раком. В целом, чем более высокодифференцированной является опухоль, тем лучше прогноз.

На стадии 1А, когда опухоль обнаружена только на эндометрии или менее чем на половине миометрия 88 ;.

Классификация

Патология имеет классификацию, отличающуюся по степени дифференцировки:

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома матки – форма патологии, при которой злокачественные и аномальные клетки очень похожи на здоровые клетки ткани матки. Болезнь имеет поверхностный характер, локализируется в миометриальном слое. Патология, не выходящая за пределы этого слоя, имеет только 1% вероятности того, что будут образованы метастазы.
  2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки – эта патология сопровождается большим количеством аномально изменившихся клеток матки. Болезнь имеет более высокую степень поражения, она может стать причиной развития осложнений. Малотазовые лимфоузловые фракции поражаются раком, которые распространяется вместе с лимфотоком. Метастазирование у женщин моложе 30 лет, как правило, не наблюдается. В остальных случаях оно появляется в 9% развития патологии.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома матки – патология отличается высокой степенью озлокачествления клеток, при котором начинается масштабное формирование аномальных тканей. Эта форма патологии имеет минимальный благоприятный исход. При ней практически неизбежно региональное лимфоузловое метастазирование.

Существует также разделение патологии на несколько видов:

  • эндометриоидная аденокарцинома матки – новообразование врастает поверхностно в слои миометрия. При своевременной диагностике болезнь успешно лечится, специалисты дают высокие шансы на полное выздоровление. Эндометриальная аденокарцинома встречается в 75% случаев онкологических заболеваний матки;
  • аденокарцинома плоскоклеточная (плоскоклеточный рак шейки матки) – ее основой становятся плоскоклеточные структуры. Патология, как правило, становится последствием рака цервикального канала, она встречается довольно редко;
  • папиллярная форма аденокарциномы – основой опухоли становится совокупность полипов.

При своевременной диагностике болезнь успешно лечится, специалисты дают высокие шансы на полное выздоровление.

Симптомы аденокарциномы

Онкологические заболевания эндометрия могут длительное время протекать бессимптомно, и даже когда появились первые признаки болезни, они могут имитировать другие проблемы с мочеполовой системой.

Наиболее частым проявлением аденокарциномы являются маточные кровотечения. Они могут быть привязаны к менструации. При этом выделения при месячных становятся необычно обильными и более продолжительными. Либо кровотечения наблюдаются независимо от периода цикла.

Кроме этого, для начального периода развития аденокарциномы типичны следующие симптомы:

  • тянущая или ноющая боль внизу живота или в пояснице;
  • нарушения менструального цикла, которые выражаются преимущественно в нерегулярности месячных;
  • обильные вагинальные выделения при отсутствии симптомов дисбактериоза, инфекционных заболеваний и ЗППП.
Читайте также:  Как пользоваться эрекционными кольцами

По мере развития болезни к этим симптомам присоединяется увеличение объема живота, неприятный запах вагинальных выделений, боль во время полового акта, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Они могут быть привязаны к менструации.

Симптомы 1 – 2 стадии

Как и другие онкологические патологии, богатой клинической картиной рак эндометрия не обладает. Заподозрить его в постменопаузе можно в том случае, если пациентка жалуется на патологические выделения из половых путей. На данном этапе развития опухоли жалобы на кровянистые выделения крайне редки.

У женщины в пременопаузе врач может заподозрить рак эндометрия, если она жалуется на долгие и обильные менструальные кровотечения, а так же при наличии кровянистых выделений между менструацией. Но заподозрить заболевание крайне трудно, потому что большинство женщин за помощью просто не обращаются. Часто у молодых женщин опухоль диагностируется при обследовании по поводу бесплодия, дисфункции яичников.

Такая аденокарцинома матки прогноз имеет крайне неблагоприятный.

Лечебная программа

  • Предоперационный курс лучевой или химиотерапии. Данное консервативное лечение применяется только в тех случаях, когда опухоль имеет слишком большой размер и простым хирургическим вмешательством ее удалить чрезвычайно сложно. Несколько курсов консервативного лечения, выполненные до операции, могут значительно уменьшить размеры новообразования, переведя его в разряд операбельных.

  • Само оперативное вмешательство выполняется при стабилизированно м общем состоянии пациентки, когда ее жизни ничего не угрожает. Во время операции необходимо учитывать объем кровопотери, который при очень больших количествах, может стать фатальным. Как правило, при удалении пытаются убрать не только матку, но и яичники, а также всю жировую клетчатку таза, где могут содержать участки злокачественных метастазов.
  • Целью послеоперационно го химиотерапевтиче ского лечения является уничтожение малейших очагов аденокарциномы, которые могли остаться в тканях, а также предупреждение возможного рецидива. Если общее состояние больной очень тяжелое, то данную терапию необходимо отложить до его стабилизации.
  • Обезболивающее и кровь восполняющее лечение используются при выраженном болевом синдроме и анемии соответственно. В качестве первого могут быть прописаны ненаркотические анальгетики, а в качестве второго – препараты железа или даже растворы для внутривенного введения.
  • Если в ходе операции у больной были удалены яичники, то в послеоперационно м периоде, с большой вероятностью, она будет иметь проблемы с гормональным фоном. Для предупреждения последних пациенткам целесообразно принимать замещающую гормональную терапию. Она обязывает женщин к пожизненному применению.

к содержанию ↑

Если в ходе операции у больной были удалены яичники , то в послеоперационно м периоде, с большой вероятностью, она будет иметь проблемы с гормональным фоном.

Клиническая картина

Аденокарцинома матки значительную часть времени протекает бессимптомно. Это связано с возникновением изначально структурных нарушений, которые впоследствии приводят к образованию и прогрессированию опухоли.

Выделяют следующие признаки аденокарциномы эндометрия.

  1. Кровотечения, которые не связаны с месячными, могут быть как симптомом рака, так и других патологических состояний. Особенно важно обратить внимание на кровотечения женщинам, у которых менопауза уже наступила, и отмечается длительное отсутствие менструаций.
  2. Обильные месячные у женщин репродуктивного возраста, а также протекающие менструации. В принципе, такой же симптом может наблюдаться при миоме. Однако обильные кровянистые выделения зачастую сигнализируют именно о гиперплазии и возможной онкологии.
  3. Нарушение репродуктивной функции нередко сопровождает различные гормональные нарушения и аденокарциному эндометрия.
  4. Патологические выделения из влагалища могут быть водянистыми, цвета мясных помоев. Нередко выделения имеют зловонный запах, который указывает на распад опухоли.
  5. Боли могут локализоваться в области поясницы, низа живота при прогрессировании опухоли. Боли отличаются постоянством и приступообразностью.
  6. На поздних стадиях женщина испытывает усталость, слабость, отсутствие аппетита. Наблюдается заметная потеря веса.
  7. При прорастании злокачественных клеток в стенки мочевого пузыря и кишечника мочеиспускание и дефекация могут нарушаться и отличаться болезненностью.
  8. Отёки нижних конечностей характерны для запущенных стадий патологии.
  9. Иногда прогрессирование опухоли вызывает увеличение окружности живота.
  10. Половая жизнь нередко становится невозможной из-за постоянных болей и контактных выделений.

Процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях.

Добавить комментарий