Пневмококковая инфекция: симптомы и лечение

Пневмококковая пневмония

Симптомы пневмококковой пневмонии могут включать:

  • лихорадку;
  • озноб и дрожь;
  • боль в груди при вдохе или выдохе;
  • сбивчивое дыхание;
  • кашель;
  • окровавленную или цвета «ржавчины» мокроту;
  • сонливость (чрезмерная сонливость) или спутанность сознания — обычные симптомы у пожилых людей.

полный анализ крови и дифференциал;.

Этиология

Возбудителем инфекционного процесса является пневмококковая бактерия. Основным носителем инфекции является уже заражённый человек. Поэтому, если в семье заболел кто-то один, то пневмококковая инфекция может быстро распространиться на остальных членов семьи.

К группе риска можно отнести такие категории людей:

  • дети до 2 лет;
  • перенёсшие хронические инфекционные или воспалительные заболевания;
  • с сахарным диабетом и другими заболеваниями, которые вызывают нарушения в обмене веществ;
  • перенёсшие онкологические заболевания;
  • люди от 65 лет;
  • особы с алкогольной и наркотической зависимостью.

Наиболее часто заражение пневмококковой инфекцией происходит именно у детей и людей пожилого возраста. Обусловлено это тем, что иммунная система слишком слабая, а восприимчивость человека к инфекции большая.

Пневмококковая инфекция может спровоцировать развитие таких заболеваний:

Пневмококковая пневмония.

Лечение пневмококковой инфекции

1) Базисная терапия (режим, диета).
Режим. Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям. На дому лечатся больные только с пневмококковым острым респираторным заболеванием. Другие формы инфекции, а тем более у детей, требуют госпитализации во избежание фатальных осложнений. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период, а также до ликвидации осложнений.
Диета полноценная со сбалансированным количеством белков, жиров, углеводов; исключением облигатных аллергенов, достаточным количеством жидкости.

2) Этиотропная терапия (антибактериальные препараты) – препаратами выбора при пневмококковой инфекции являются группа пенициллинов, цефалоспоринов, карбопинемов, ванкомицина в зависимости от формы инфекции.
Нужно помнить об увеличении штаммов антибиотико-резистентных видов пневмококка, что безусловно затрудняет лечебный поиск препарата. Выход один – определение чувствительности выделяемого пневмококка к различным антибиотикам, на которое уходит 2-3 дня.

3) Патогенетическая инфузионная терапия (коррекция защитных функций организма) включает в себя дезинтоксикационную терапию, бронхолитики, кардиопротекторы, мочегонные, средства для улучшения микроциркулиции и так далее.

4) Патогенетическая и симптоматическая терапия (жаропонижающие, аналгетики, противовоспалительные, антигистаминные);

1. Жаропонижающие (нурофен, панадол детям, терафлю, колдрекс, фервекс, эффералган взрослым) с целью уменьшения лихорадки и улучшения общего самочувствия.
2. Противовоспалительная терапия и аналгетики – ибупрофен, парацетамол, вольтарен, кеторол – снимают болевой синдром, в частности при миалгии.
3. Муколитики (и отхаркивающие) средства – ацетилцистеин, амброксол, лазолван, бромгексин, бронхолитин, аскорил и так далее. Препараты, подавляющие кашель (синекод, коделак, стоптуссин), принимать при пневмококковой инфекции НЕ рекомендуется.
4. Пробиотики в случае развития лекарственного энтерита (линнекс, бифистим, бифидум форте и др) с целью активирования нормальной микрофлоры и борьбы с инфекции в очаге поражения.
5) Отвлекающая и местная терапия включает в себя паровые ингаляции с раствором соды, растворами трав – шалфей, ромашка (что актуально при катаральной форме и герпангине); орошение зева дезинфицирующими растворами во избежание бактериальной обсемененности места поражения; противовоспалительные капли в глаза при конъюктивите.

Можно ли самостоятельно принимать антибиотики при пневмококковой инфекции? Нежелательно, поскольку правильно определить необходимую группу антибактериальных препаратов под силу только доктору. Неправильный подбор препарата и дозу может привести не только к отсутствию эффекта лечения, но и существенному снижению иммунитета, а, следовательно, и ухудшению общего состояния больного.

Вакцины не содержат возбудителей, а содержат очищенные полисахариды наиболее часто встречаемых типов пневмококков.

Симптомы вируса

Симптоматика поражения зависит от местонахождения бактерий. Чаще всего длительность латентного периода — 1-5 дней — исходя из возраста, экологических условий, иммунной системы. Обычно инфицирование пневмококковой инфекции подразумевает появление следующих болезней:

  • ОРВИ;
  • хроническое воспаление бронхов;
  • воспаление легких;
  • воспалительный процесс, поражающий среднее ухо;
  • воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • поражение эндокарда;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • воспаление в брюшине;
  • суставные болезни;
  • заражение крови.

Внимание! Посредством инфицирования пневмококковой инфекцией возникает 70 % всех пневмоний, 25 % отитов, 10 % менингитов.

Общие симптомы поражения организма Streptococcus pneumoniae:

  • увеличение температурных значений, ломит все тело, ощущение холода, зябкости;
  • сильные головные боли, тонус мышц затылка;
  • кашлевые приступы, болезненность в грудине;
  • нехватка воздуха, тяжесть дыхания;
  • болезненные ощущения в ушах;
  • кожные высыпания;
  • фотофобия — повышенная чувствительность глаз к свету;
  • трудности с ориентировкой;
  • суставные нарушения;
  • расстройства ЦНС;
  • у детей симптоматика дополняется симптомами тонзиллита, приступами тошноты, потерей аппетита. Дети становятся раздражительными, капризничают. Болезненные ощущения, температура провоцируют нарушения сна. Streptococcus pneumoniae приводит к многочисленным болезням, поэтому симптоматика может изменяться, исходя из патологии. Рассмотрим подробнее заболевания, появившиеся вследствие поражения пневмококком.

хроническое воспаление бронхов;.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. При проведении мониторинга в 2004-2005 гг. 11% штаммов пневмококка были устойчивы в пенициллинам, 7% – к макролидам, 40,8% – к ко-тримоксазолу. Но уже в 2011-2012 гг. аналогичное исследование показало, что уже 29% штаммов S. pneumoniae имеют сниженную чувствительность или резистентны к пенициллину, 26% штаммов — резистентны к макролидам, 50% штаммов — к ко-тримоксазолу. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн.

Лечение

Диагноз «Пневмококковая инфекция» может быть установлен только на основании бактериального посева из крови или очага воспаления. При подтверждении диагноза, а в некоторых случаях и при подозрении на него пациента кладут в больницу: лечение на дому возможно только при пневмококковом ОРЗ.

Основные назначения – это постельный режим плюс антибактериальная терапия, выбор которой обусловлен формой инфекции. Доктор может прописать больному пенициллины, цефалоспорины, карбопинемы или ванкомицин.

Так как пневмококки мутируют и теряют чувствительность к ряду антибиотиков, важно провести тест на устойчивость бактерий к препаратам (обычно на данный анализ уходит 2-3 дня).

Теперь разберем особенности симптоматики и лечения инфекции у детей. Большое количество заболеваний среди ребятишек вызвано не только становлением иммунной системы, но и высокой вероятностью заражения в детских коллективах. Так, в садиках количество носителей инфекции достигает 60%, а в начальных классах школы — 35%.

После полугода их количество активно снижается, защитные силы организма ослабевают, и риск развития инфекции увеличивается.

Пневмококковая инфекция у взрослых

Легочные воспаления – это самые частые заболевания, вызванные str pneumoniae у людей старше 50 лет. Болезнь обычно начинается внезапно и с высокой температурой, часто также с ознобом, кашлем и болезненным дыханием.

На старости лет эти типичные симптомы встречаются реже, что затрудняет диагностику. У пожилых людей воспаление легких часто проявляется только с незначительным кашлем, повышенной частотой дыхания, усталостью, слабостью, потерей веса. Иногда температура не поднимается или держится лишь чуть выше нормы. Легкие поражаются быстрее, чем у молодых людей. Пожилые люди особенно подвержены осложнениям.

Как самое частое осложнение, у примерно 2 % пациентов начинается эмплиема плевры (гнойный плеврит). Это гнойное скопление в плевральной полости.

Половина случаев смерти происходит в течение 48 часов после инфицирования.

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.

Гнойный пневмококковый менингит

Это заболевание возникает на фоне пневмонии, отита, синусита у детей старше 10 лет, но может встречаться и у малышей. Характеризуется сильной головной болью, дезориентацией, высокой температурой, многократной рвотой.

Читайте также:  Как снять усталость ног[Женское здоровье]

У маленьких детей заподозрить менингит можно, если ребёнок постоянно кричит, как будто стонет, родничок набухает. Важный симптом — ригидность затылочных мышц, сложно нагнуть голову больного вперёд, это вызывает сильную боль. Ребёнок в кровати лежит с запрокинутой головой на боку, руки согнуты в локтях. При таких симптомах нужно срочно вызывать скорую.

Если вовремя не начать лечение пневмококковой инфекции появляются неврологические симптомы (судороги, парезы, глазодвигательные расстройства), отёк мозга и возможен смертельный исход. Прогноз при гнойном пневмококковом менингите неблагоприятный, даже после его излечения неврологическая симптоматика может остаться, что приводит к инвалидности больного. Менингит у детей вызывает замедление в развитии, глухоту, слепоту. Но болезнь можно предотвратить вакцинацией.

Пневмококковая инфекция проникает в сосудистое русло и возникает бактериемия, выделяемые пневмококком токсические вещества вызывают сильную интоксикацию, повышают проницаемость сосудов, что и приводит к развитию следующих симптомов.

Опасная бактерия пневмококка

Пневмококковая инфекция – болезнь, которой наиболее подвержены дети и люди с ослабленным иммунитетом. Однако заболеть может и взрослый здоровый человек, если в защитной системе организма произойдет сбой. Поэтому каждый должен знать о первых признаках пневмококковой инфекции, путях ее распространения и способах профилактики.

  • Общая информация
  • Симптомы инфекции пневмококка
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика инфекции
  • Заключение

Симптомы инфекции пневмококка.

Пневмония

Обычные симптомы пневмококковой пневмонии это боль в груди, лихорадка, кашель, затрудненность дыхания. Симптомы пневмонии точно такие же, как при ХИБ инфекции. Это то же самое заболевание, но с другим возбудителем.

Вероятность спонтанных аллергических реакций не велика.

Пневмококковая инфекция и меры борьбы с ней.

В одной из тем о пневмониях, мы затронули вопрос о пневмококковой инфекции как таковой и вопросах вакцинации от нее, необходимости и целесообразности вакцинации. Вопрос серьезный и сложный, так как пневмококковая инфекция встречается часто и может протекать достаточно тяжело. Поэтому, давайте обсудим ее проявления и возможности защиты от пневмококка у малышей.

Немного общих данных.
Пневмококк – это особый микроб, который поражает людей повсеместно, им болеют и взрослые, и дети, но последние чаще – так как у них еще слаб иммунитет. Ежедневно один малыш в мире гибнет от коварности пневмококка, так как помимо одноименной пневмококковой пневмонии, этот микроб вызывает еще и отиты (гнойное воспаление среднего уха), синуситы (гнойные поражения придаточных пазух носа), бронхиты (гнойное поражение бронхов), менингит (воспаление оболочек мозга) и сепсис (общее заражение крови), особенно опасные для детей до двух лет. Приятного мало, согласитесь?

Эти болезни могут возникать у любого человека, но особенно они свирепствуют у детей до двух-трех лет, ослабленных взрослых с поражением иммунитета и у стариков. Это наиболее уязвимые для пневмококка категории лиц. Пневмококк – это особенный микроб, он относится к группе кокковой флоры, то есть это сферическая бацилла. Врачи опознают их под микроскопом просто – это да шарика, сцепленные вместе. Кроме того, особым свойством микроба является то, что он имеет на поверхности особую оболочку, которую сложно разрушать иммунной системе, особенно в детском возрасте, когда она еще очень слабо работает. Тогда лейкоциты не могут «сожрать» пневмококка и полностью нейтрализовать. Поэтому для этой инфекции необходимо быстрое и правильное лечение. Или проведение вакцинации – то есть обучение лейкоцитов с помощью вакцины борьбе с пневмококком.

Особенности инфекции и иммунитета.
Большинство инфекций, будь то вирусы или микробы, если они попадают в тело человека, их начинают поглощать специальные клетки (макрофаги), эти клетки помогают расщеплять эти микробы на фрагменты. Эти фрагменты иммунные клетки тщательно изучают, анализируют, и потом «показывают» другим клеткам, чтобы научить их борьбе с врагом. Борьба заключается в мгновенном начале выработки антител, защитных молекул, которые нападают на микроба и уничтожают его. У пневмококка оболочка плотная, если иммунная система еще слабая, как у детей, тогда макрофаги не могут полноценно съесть и «разобрать на запчасти» пневмококк. А значит – не могут полноценно выработать иммунитет.

Почему я так подробно на этом останавливаюсь? Когда мы будет говорить о вакцинации, вы сможете уже понимать суть ее действия. Вакцина – это те самые «запчасти» микроба, они для организма безопасны, инфекции они не вызовут, а вот обучить клетки выработке антител они могут. То есть, вакцина учит иммунитет бороться с попаданием пневмококка в дальнейшем, и организм уже не дает пневмококку вредить, он умеет с ним бороться.

У матери в основном есть иммунитет к пневмококковой инфекции и она предает антитела (готовые средства уничтожения микроба) своему крошке. Но этих средств хватает на первые пару месяцев, далее они полностью исчерпываются, вот тогда и нужно делать вакцинацию, чтобы на самое опасное время обезопасить ребенка от пневмококка, пока он не научится сам синтезировать антитела в полном объеме.

Где можно заболеть и как?
Пневмококк – очень распространенный микроб, он встречается повсеместно, от Сибири до Америки, поэтому, риск заболеть есть везде. Инфицироваться пневмококками малыш может уже в роддоме, от мамы или персонала, так как многие взрослые с сильной иммунной системой являются лишь носителями микроба в носу, глотке или на коже. Малыш может получить микроба от сверстников в садике или в песочнице, от детей болеющих и в стадии инкубации. Если мама кормит малыша грудью до двух лет, заболеет ли он, ведь грудному вскармливанию приписывают чудодейственные свойства? С молоком мамы иммунитет не передается, оно к сожалению не дает антител к пневмококку, но вот общую иммунную резистентность оно повышает, поэтому – груднички болеют меньше искусственников, но увы, тоже болеют.

Это типичная респираторная инфекция, заражаются ею воздушно-капельно. Обычно достаточно поговорить с болеющим, чтобы он чихнул или кашлянул на ребенка, и микробы попадают в дыхательный тракт. Но, пневмококк может быть длительно неактивным (то есть человек просто носитель микроба) и внешне будет здоровым, а заразу будет разносить вокруг себя. Пневмококк обычно поднимает голову на фоне переохлаждения, стресса, прививки, простуды и т.д. Тогда проявляется клиника классической (или нетипичной) пневмококковой инфекции.

Обычно носителями пневмококков являются дети из организованных коллективов (садики, школы), у них до 60% инфицировано или переболело разными формами пневмококковой инфекции. До 30% взрослых, имеющих детей младшего возраста также имеют инфицирование пневмококком, в сравнении 6% бездетных семей – это значительно.

Как проявляется пневмококковая инфекция?
Пневмококковой инфекцией может поражаться любой орган или система, но основными органами для атаки микроба являются, конечно, дыхательные органы – особо часто бронхи и легкие. По мнению ученых, эпителий дыхательной системы наиболее «вкусный» для микроба и условия для размножения и вредительства – идеальные. Распространению пневмококка помогают частые простуды, которые понижают защитные свойства эпителия. Проявляются признаки инфекции – повышение температуры, кашель, насморк, интоксикация.

Могут быть поражения других органов – если микроб проберется в пазухи носа будут признаки гайморита, фронтита – с головными болями, ломотой, сильным насморком с гнойным отделяемым, болью в области лица. Будет высокая температура и токсикоз. Из очагов инфекции микробы могут с лимфой или кровью разноситься по всем органам, а у малышей до двух лет, проникать даже в нервную ткань и вызывать менингиты и менингоэнцефалиты. Инфекция может попасть в область уха с развитием отитов или в область сердца, тогда будет перикардит. Тяжелое течение возникает в основном только у детей первых трех лет жизни, когда иммунитет несовершенен. Тогда возможен быстрый переходит инфекции в общую форму с развитием сепсиса. Он грозит смертью от интоксикации и расстройства всех функций организма.

Как провести диагностику?
Отличить пневмококковую инфекцию от банальных простуд просто по внешнему виду ребенка – сложно, а иногда практически невозможно. Может быть только заподозрена бактериальная инфекция, если есть выделения желто-зеленого цвета, пробки гноя на миндалинах или откашливание гнойной мокроты. А для точного определения причины инфекции необходимо делать посев отделяемого на определение микроба и его чувствительности к антибиотикам для дальнейшего лечения.

Читайте также:  Диета при ротовирусе у взрослых

Как же с ним бороться?
Конечно, если доказано, что инфекция вызвана пневмококком, его надо лечить, причем лечение проводится обязательно антибиотиками, они применяются для того, чтобы полностью подавить микроба и снять воспаление, им вызванное. Конечно, стартово до результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия, но пневмококк может иметь устойчивость к многим из них, тогда при корректировке лечения руководствуются уже результатами посева.

В начале тридцатых годов прошлого века были попытки прививок от пневмококка, и они были удачными, но врачи решили, что пневмококк не так опасен и можно лечить его антибиотиками, прививать детей ни к чему. Разработки вакцины приостановили, в результате пневмококк на сегодня приобрел устойчивость ко многим общепринятым антибиотикам и лечить его крайне трудно. Поэтому вновь вспомнили о разработке вакцины и стали вновь ее усовершенствовать. Сегодня прививают от пневмококка детей с раннего возраста и есть несколько видов вакцин.

Виды вакцин.
Сегодня есть две вакцины от пневмококковой инфекции – пневмо-23 и превенар. Они имеют совершенно разные показания для применения, так как действуют в несколько разном ключе. Пневмо-23 не применяется у детей младше 2 лет, его применяют у детей с 2-3 лет и взрослых, она содержит 23 основных типа микробных антигенов, которые чаще всего и дают заболевания. Срок иммунитета этой вакцины до пяти лет. На фоне вакцинации этой вакциной заболеваемость идет резко на спад.

Превенар – это вакцина для детей именно с 2 месяцев до пяти лет, ее применяют с начала этого века. Она имеет другое строение, чем предыдущая и имеет семь основных «детских» штамма пневмококка. Они особым образом упакованы в вакцине, чтоб можно было создать достаточный иммунитет. Вакцина имеет более длительное действие, помогает справиться с носительством и хорошо работает у малышей в первые два года жизни.

Вводят вакцину как все другие внутримышечно, реакции обычно в виде красноты и уплотнения, но бывают нечасто. Совмещается эта вакцина со всеми прививками, кроме бцж, показана с двух месяцев. Показана она детям до 2 лет, часто болеющим отитом или пневмониями, посещающим ясли, имеющим старших детей с отитами и пневмониями, детей с проблемами иммунитета.

К сожалению, не смотря на все ее плюсы, вакцину не включают в календарь вакцинации – она стоит дорого. Ее можно сделать дополнительно перед тем как начать посещение садика или если малыш часто болеет.

У пневмококка оболочка плотная, если иммунная система еще слабая, как у детей, тогда макрофаги не могут полноценно съесть и разобрать на запчасти пневмококк.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция обусловлена патогенным микроорганизмом Streptococcus pneumoniae. Этот возбудитель является главной причиной острых внебольничных пневмоний, занимает ведущее место в этиологии бактериальных менингитов, острых средних отитов, синуситов, вызывает первичный сепсис, заболевания кожи, суставов и другие инфекции, пневмококки являются этиологической причиной пневмонии в 20–75% случаев. Риносинусит имеет пневмококковую этиологию в 20–43% случаев, средний отит – 30–50%.

Ежегодно в США диагностируется около 4 млн. случаев внебольничной пневмонии и более 3 млн. в странах Европейского союза. В России число таких больных превышает 1,5 млн. человек в год, а заболеваемость составляет 14–15 случаев на 1000 населения. По данным Министерства обороны РФ у военных срочной службы в течение 2000–2003 гг. заболеваемость пневмонией превышала показатель 40 случаев на 1000 военнослужащих.

Заболеваемость пневмококковым менингитом в США определяется на уровне 1–2 случая на 100 тыс. населения с уровнем летальности 19–46% в различных возрастных группах. В России, по данным Референс-центра по надзору за гнойными бактериальными менингитами за 2010 г., общий уровень заболеваемости составил 0,19 на 100 тыс. населения (с колебаниями по Федеральным округам от 0,11 до 0,30 на 100 тыс. населения), с летальностью 13%.

В тоже время, пневмококк относится к нормальным обитателям ротоглотки и частота здорового носительства в популяции может достигать 40–70%. При этом возможно как одновременное носительство различных серотипов пневмококка, так и смена одного серотипа другим в течение непродолжительного времени. Заболевание пневмонией, отитом, синуситом, как правило, возникает при попадании микроба в нижние или верхние дыхательные пути на фоне нарушения защитных механизмов организма человека (снижение уровня общего и местного иммунитета, нарушение мукоцилиарного клиренса и др.). При генерализации процесса развивается сепсис, менингит, абсцессы внутренних органов, поражения сердца (эндокардит), почек, суставов.

Резервуаром пневмококковой инфекции является человек. Вместе с тем, пневмококковая патология встречается у диких и домашних копытных животных (овец, коз, телят и т. д.), преимущественно в виде пневмонии или сепсиса. Выделенный возбудитель от животных не отличается по свойствам от пневмококка, вызывающего заболевание у людей.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, иногда контактный. Отмечены случаи внутриутробного заражения. Пик заболеваемости приходится на холодные сезоны года и носит спорадический характер. Среди заболевших преобладают мужчины. Наиболее уязвимыми возрастными контингентами являются дети до 5 лет и лица пожилого возраста (старше 65 лет). Пневмококковая инфекция наиболее тяжело, с генерализацией инфекционного процесса, протекает у лиц старших возрастов, особенно при наличии сопутствующих хронических патологий (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени и др.), а также иммунодефицитов различного генеза.

Показания к обследованию. Пациенты при подозрении на крупозную пневмонию, острый бронхит; отит, синусит; менингит, менингоэнцефалит; септическое состояние; поражения кожи, подкожной клетчатки, соединительной ткани (редкая локализация инфекции); конъюнктивит (редкая локализация инфекции).

Дифференциальная диагностика проводится с микробными агентами:

    при подозрении на внебольничную пневмонию: Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, семейством Enterobacteriaceae, вирусами гриппа;
  • при отитах, синуситах – Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, дрожжевыми грибами рода Candida;
  • при менингите – Neisseria meningitides, Haemophilus influenzae тип b, Staphylococcus aureus, семействомEnterobacteriaceae;
  • при поражениях кожи, подкожной клетчатки, соединительной ткани – Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Материал для исследования

  • Мокрота, БАЛ, пунктаты (при подозрении на пневмонию); гнойное отделяемое, пунктаты (средний отит, синусит); СМЖ, кровь (менингит, менингоэнцефалит); кровь (септические состояния); отделяемое из раны (кожные поражения); секционный материал – культуральные исследования, выявление ДНК микроорганизма;
  • СМЖ – определение АГ;
  • сыворотка крови – определение АГ, АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление пневмококков методом микроскопии, посев исследуемого материала с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя, определением антибиотикочувствительности; обнаружение специфических генетических фрагментов пневмококка и его АГ, обнаружение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики и особенности интерпретации их результатов. Микроскопические исследования используют для выявления пневмококков в разных видах биологического материала: мокроте, плевральной жидкости, отделяемом из уха, придаточных пазух, СМЖ, крови. Диагностическая ценность обнаружения в мазке мокроты диплококков «сходных с пневмококками» до сих пор остается дискуссионной. Большинство исследователей считают, что это исследование может использоваться только при соблюдении ряда жестких условий:

  • взятие материала должно проводиться до начала антибиотикотерапии;
  • контроль правильности отбора, доставки и обработки материала:
    • задержка приготовления препарата на 2–5 ч от момента взятия материала может привести к ошибочным результатам;
    • подтверждением взятия образца мокроты из нижних отделов дыхательных путей служит выявление менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении микроскопа;
    • материал считается пригодным для бактериологического посева при обнаружении в мокроте большого количества нейтрофилов (более 25 в поле зрения), небольшого количества эпителиальных клеток (менее 10 в поле зрения) и преобладании монофлоры, по морфологии сходной с пневмококком.

Для посева с дальнейшей культуральной и биохимической идентификацией возбудителя, определением антибиотикочувствительности используют различные виды материала: мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, отделяемое из уха и придаточных пазух, кровь, ликвор, плевральная жидкость.

При наличии роста на чашках проводится обязательная количественная оценка бактериального роста и выделение чистой культуры предполагаемого возбудителя для дальнейшей идентификации.

Принадлежность к виду Streptococcus pneumoniae подтверждается:

  • характерным видом колоний на средах, содержащих кровь (колонии по форме напоминают игральные шашки или блюдца, мелкие, прозрачные, окружены зоной зеленоватого гемолиза);
  • чувствительностью микроорганизма к оптохину;
  • чувствительностью к желчным кислотам;
  • положительной реакцией набухания капсулы с антипневмококковой omniсывороткой;
  • биохимической характеристикой возбудителя с использованием соответствующих наборов реагентов.
Читайте также:  Диагностика лимфогистиоцитоза

Оценка результатов культурального исследования. Для нестерильных локусов:

  • выявление при посеве в мокроте или лаважной жидкости более чем 10 3 КОЕ/мл пневмококков является диагностическим критерием постановки диагноза пневмония;
  • выявление в гнойном экссудате при остром бактериальном синусите более 10 5 КОЕ/мл пневмококков является диагностическим критерием постановки диагноза синусит;
  • выявление в гнойном отделяемом при остром среднем отите более 10 4 КОЕ/мл пневмококков, является диагностическим критерием постановки диагноза отит.

Для стерильных локусов:

  • любое выявление возбудителя в стерильных жидкостях организма служит основанием для постановки диагноза пневмококковой инфекции.

Для определения чувствительности к антибиотикам используются несколько методов.

  • Метод серийных разведений в бульоне или агаре. Принцип метода основан на оценке чувствительности возбудителя к серии последовательных разведений тестируемого антибиотика. При этом определяется точное значение минимальной подавляющей концентрации (МПК) препарата для микроорганизма. Однако изза значительной трудоемкости, метод используется преимущественно в научных лабораториях. Более широкое применение получил модифицированный метод серийных разведений, основанный на использовании пограничных концентраций антибиотика, который не дает точного определения МПК препарата для возбудителя, но позволяет оценить его принадлежность к чувствительным (S), промежуточно устойчивым (I) или резистентным (R) штаммам. Большинство готовых наборов реагентов используют именно этот принцип.
  • Диско-диффузионный метод – основан на оценке диаметра зоны подавления роста вокруг бумажного диска с антибиотиком, наложенного на растущую на плотной питательной среде культуру исследуемого микроорганизма. Образование зоны ингибирования роста происходит за счет диффузии антибактериального препарата из носителя (диска) в питательную среду, при которой величина диаметра ингибирования роста жестко связана с величиной МПК. Метод не определяет точное значение минимальной подавляющей концентрации антибиотика для микроорганизма, а только позволяет отнести его к одной из категорий чувствительности (S, I, R).
  • Метод эпсилометрии (Е-тест) – в качестве носителя используется полоска полимера, пропитанная различными концентрациями антибиотика, с нанесенными на нее значениями таких концентраций. Интерпретации результатов выполняют в соответствии с инструкцией к набору реагентов.

Наиболее важным при тяжелых пневмококковых инфекциях является определение чувствительности пневмококков к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам (аминопенициллинам, карбапинемам, цефалоспоринам) – основным препаратам выбора. В качестве скринингового теста для определения чувствительности к этим препаратам используется диско-диффузионный метод.

В исследование обязательно включают изучение чувствительности к макролидам, линкозамидам, стрептограминам. Данные препараты часто используются для лечения внегоспитальной пневмококковой пневмонии и заболеваний верхних дыхательных путей. Пневмококки могут быть устойчивыми только к 14- и 15-членным макролидам, при сохранении чувствительности к 16-членным макролидам и линкозамидам, а могут быть устойчивыми ко всем представителям этих классов.

Определение устойчивости к хинолонам, хлорамфениколу, тетрациклину, котримоксазолу, рифампицину, ванкомицину, позволяет более полно характеризовать фенотип возбудителя. При этом необходимо учитывать, что ранние хинолоны (офлоксацин), которые применяются в отношении пневмококков, резистентных к пенициллину, в последнее время показывают рост устойчивости к этому препарату. Для преодоления устойчивости используют новые фторхинолоны с повышенной антипневмококковой активностью: спарфлоксацин, моксифлоксацин и др.

Примерно от 5 до 15% культур пневмококков в России демонстрируют полирезистентные свойств, т. е. одновременной устойчивостью к 3 и более классам препаратов.

Для обнаружение АГ пневмококка в пробах биологических жидкостей пациента применяют методы латекс-агглютинации и ИХА. Наборы реагентов, основанные на реакции латекс-агглютинации или коагглютинации, предназначены для работы с материалом, полученным из стерильных локусов (кровь, ликвор), при работе с нестерильными локусами эти наборы могут давать ложноположительный результат. Чувствительность и специфичность наборов разных производителей составляет 94–100% и 85–98%, соответственно. Набор реагентов с использованием ИХА позволяет определить наличие указанного АГ у больных пневмонией (в моче) и менингитом (в СМЖ). Этот тест рекомендован как дополнительный метод диагностики пневмоний. При исследовании проб пациентов с высоким уровнем назофарингеального носительства возможны ложноположительные результаты.

Для обнаружения специфических генетических фрагментов пневмококка применяют ПЦР, в качестве мишеней используют специфические фрагменты генов, кодирующих факторы патогенности: пневмолизин (Ply), аутолизин (LytA), пневмококковый поверхностный АГ (PsaA), пневмококковый поверхностный протеин А (PspA), марганец-зависимая супероксид-дисмутаза (sodA), поверхностный пенициллин-связывающий белок 2b (Pbp2b), Spn9802, Spn9828. Для повышения специфичности исследования применяется мультиплексная ПЦР, при которой проводится одновременная индикация нескольких генов патогенности с сохранением высокой чувствительности реакции.

Остается проблемой установление диагностически значимых количественных показателей, позволяющих дифференцировать заболевание от носительства при исследовании материала из нестерильных локусов.

Метод исследования продуктов АНК при мультилокусном секвенировании-типировании для генетического типирования пневмококков основан на секвенировании внутренних фрагментов семи генов «домашнего хозяйства» (housekeeping genes), специфичных для возбудителя. Метод чаще используется для генетического типирования пневмококка, чем для идентификации.

Использование метода секвенирования участка 16S рибосомальной РНК для идентификации пневмококков затруднено сходством с некоторыми видами стрептококков, входящих в группу Mitis. Гомология ДНК-ДНК между стрептококками, входящими в группу Mitis, составляет 40–60%, тогда как сходство сиквенсов 16S рРНК генов между S.mitis, S.oralis и S.pneumoniae может достигать более чем 99%. Сравнение участков 16S рРНК между штаммами S.pseudopneumoniae и S.pneumoniae (суммарный размер 1 468 пар нуклеотидов) показало 99,7% совпадение сиквенса, различие отмечено только в 5 парах нуклеотидов.

Для исследования используют также методы РНК-ДНК и ДНК-ДНК гибридизации, в основе которых лежит способность нуклеиновых кислот к гибридизации (TaqMan принцип). Готовый набор реагентов для идентификации «AccuProbe Streptococcus pneumoniae culture identification test» (Gen-Probe, USA) построен на этом принципе с использованием в качестве мишени участка гена 16S рРНК. Для детекции участков рибосомальной РНК исследуемого штамма употребляется одноцепочечная ДНК в качестве зонда, которая комплиментарна выбранной специфичной для пневмококка мишени 16S рРНК и содержит хемолюминесцентную метку. При совпадении нуклеотидов мишени рРНК с нуклеотидами ДНК-зонда образуется устойчивое образование в форме ДНК-РНК гибрида. После добавления селектирующего реагента, дифференцирующего гибридизированные и негиброидизированные пробы, меченые гибриды ДНК-РНК могут быть выявлены с помощью люминометра. Если использовать AccuProbe в качестве референтного стандарта, чувствительность и специфичность бактериологических методов идентификации составляет: для желчного теста 98,8% и 82,6%, для реакции набухания капсулы с Omni сывороткой 99,2 и 74,4%; 87,9 и 59,3% для теста с оптохином.

Обнаружение АТ редко используются при проведении лабораторной диагностики пневмококковой инфекции. Это связано с отсутствием надежных доступных методик, имеющих достаточную чувствительность и специфичность и ролью временного фактора, поскольку для выявления роста титров АТ необходимо значительное время от начала заболевания. В настоящий момент используются определения АТ против четырех АГ пневмококка (С-антигена, капсульных полисахаридов, фосфорилхолина и пневмолизина). Чувствительность метода для С-антигена и капсульных полисахаридов составляет 89% и 97% соответственно. Наиболее распространенные методы определения – ИФА и РИФ (МФА). При применении МФА в качестве АГ рекомендуется использовать аутоштамм пневмококка, выделенный от данного больного. В случае отсутствия аутоштамма применяют смесь штаммов из наиболее часто встречающихся на данной территории серотипов. Выявление минимального диагностического титра АТ к пневмококку у детей до 3 лет 1:320 и 1:640 у взрослых свидетельствует о пневмококковой этиологии перенесенного заболевания.

, а также иммунодефицитов различного генеза.

Диагностика

Пневмококковое инфицирование требует немедленной медицинской помощи, так как бактерии стремительно поражают внутренние органы, развивая различные заболевания. После обращения в клинику врач внимательно осмотрит пациента и назначит соответствующие способы диагностики:

  • сбор анализов крови, мочи;
  • мазок из зева и бактериологический тест;
  • пункция спинномозговой жидкости;
  • серодиагностика и культуральное исследование;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование грудной клетки.

Цефалоспорины Цефотаксим , Цефтриаксон , Цефазолин.

Что такое пневмококки

Пневмококки являются лидерами среди многих видов возбудителей, возникающих на фоне респираторных заболеваний. В организме они присутствуют на протяжении нашей жизни постоянно.

Располагаются пневмококки в назофарингиальной микрофлоре, причём человек при этом не испытывает дискомфорта. Они являются условно-патогенными микроорганизмами.

У тех людей, у которых есть такая инфекция, выделение кокков происходит через верхние респираторные пути. Иногда выделения могут происходить через другие жидкости организма. Частота выделений зависит от ряда факторов:

  • возраста человека;
  • микробиологических методов;
  • условий проживания.

Носителями таких возбудителей в основном являются маленькие дети и люди пожилого возраста. Заразиться пневмококками несложно, поскольку они передаются воздушно-капельным путём. При заражении не всегда развивается заболевание, поэтому зачастую развивается ОРЗ, тонзиллит. При хорошем иммунитете взрослые легко могут вылечиться.

Иногда инфекция продолжает оставаться в организме и человек будет её носителем. Кроме, маленьких детей и пожилых людей в группу риска также попадают люди, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, верхних дыхательных путей, сахарным диабетом и раком. В группу риска попадают те, у кого снижен иммунитет.

микробиологических методов;.

Добавить комментарий