Спинальный инсульт: симптомы, лечение и реабилитация

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Имеет значение наличие стадии предвестников, острое/подострое начало, последовательность развития симптоматики. Выявленный в ходе неврологического осмотра моторный/сенсорный дефицит позволяет неврологу предположить топический диагноз, однако разнообразие индивидуальных вариантов спинального кровоснабжения обуславливает сложности определения места сосудистой окклюзии или разрыва. С целью уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

  • Томография позвоночника. Компьютерная томография позволяет определить смещение, повреждение позвонков, наличие осколков, остеофитов, сужение межпозвонковой щели. МРТ позвоночника лучше визуализирует спинной мозг, даёт возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, компрессию позвоночного канала, спинальную опухоль, гематому.
  • Люмбальная пункция. У 30% пациентов исследование цереброспинальной жидкости не выявляет отклонений. У большинства больных в стадии развития патологии наблюдается повышение концентрации белка до 3 г/л, плеоцитоз 30-150 клеток в 1 мкл. Геморрагический вариант сопровождается появлением в ликворе эритроцитов.
  • Спинальная ангиография. Проводится для выявления аневризм, мальформаций, тромбоза, сдавления сосуда извне. Более простым, но менее информативным исследованием спинального кровообращения в грудном и поясничном отделах является УЗДГ аорты и её ветвей.
  • Электронейромиография. Необходима для обнаружения клинически не диагностируемого расстройства иннервации отдельных мышц.

Для определения причинной фоновой патологии по показаниям проводят консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога, гематолога, исследуют кровь на сахар, уровень липопротеидов, холестерина, делают коагулограмму. Дифференциальная диагностика осуществляется с острым миелитом, опухолью спинного мозга, инфекционной миелопатией, сирингомиелией, эпидуральным абсцессом. Важной для определения лечебной тактики является дифференцировка геморрагического и ишемического характера инсульта.

Улучшение кровообращения ишемизированной зоны достигается применением сосудорасширяющих, дезагрегирующих, улучшающих микроциркуляцию средств.

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.
Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

  • Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
  • Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
  • Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

  • Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
  • Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

  • Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
  • Болезни крови;
  • Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения.

Спинальный инсульт: симптомы, лечение и последствия

В большинстве случаев у пациентов развивается ишемическая разновидность спинального инсульта, которая зачастую приводит к инвалидности. Летальный исход при этом заболевании возникает редко, тем не менее заболевание требует срочной госпитализации и адекватной терапии.

В зависимости от локализации очага C4, C6, L1, T6 поражается шейный отдел, грудной, поясничный или крестцово-копчиковый сегменты позвоночного столба.

Ишемический процесс

Инфаркт спинного мозга, как правило, возникает у лиц, имеющих в анамнезе патологии позвоночного столба или атеросклероз.

Ишемия спинного мозга проявляется следующими признаками:

  • мышечная слабость в ногах и руках (слабость конечностей);
  • уменьшение или исчезновение чувствительности кожи;
  • расстройство работы тазовых органов.

Если патология затрагивает верхнюю часть спинномозгового тяжа – отмечаются мигренеподобные боли, вестибулярные нарушения или обмороки.

Важно не пропустить первые характерные для инфаркта спинного мозга симптомы и доставить пострадавшего в стационар

Нижние отделы крестца.

Спинальный инсульт — симптомы

Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.

В развитии инсульта выделяют четыре стадии.

На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:

  • слабость в конечностях,
  • хромота,
  • длительные боли в разных отделах позвоночника,
  • нарушения мочеиспускания и дефекации

Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.

На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.

Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.

Читайте также:  Чем лечить начальную стадию варикоза

В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.

Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.

Особенности симптомов.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного анамнеза. Немаловажно, каков был характер начала и в какой последовательности развивалась симптоматика.

Обнаруженные в ходе осмотра нарушения позволяют предположить локализацию в целом патологического очага.

Но индивидуальные вариации спинального кровоснабжения слишком разнообразны, и это вызывает сложности в определении чёткого места сосудистого разрыва. В связи с этим в диагностике применяется следующий ряд необходимых исследований:

КТ или МРТ позвоночника, чтобы определить повреждения или смещения позвонков, наличие/отсутствие остеофитов либо осколков, сужена ли межпозвонковая щель или нет. Визуальный метод помогает обнаружить компрессию позвоночного канала, спинальные опухоли, гематомы или межпозвоночные грыжи

  1. Ангиография на выявление мальформаций, аневризмы, сдавления сосудов и тромбоза;
  2. Анализ крови общий и на сахар;
  3. УЗИ с применением доплерографии;
  4. Пункция спинного мозга;
  5. Электронейромиография помогает обнаружить расстройства иннервации в отдельных мышцах.

Но индивидуальные вариации спинального кровоснабжения слишком разнообразны, и это вызывает сложности в определении чёткого места сосудистого разрыва.

Симптомы спинального инсульта

На стадии так называемых «предвестников» отмечаются:

  • онемение в конечностях;
  • преходящая мышечная слабость;
  • чувство покалывания или жжения.

Клинические проявления ишемического инсульта:

  • стремительно развивающаяся мышечная слабость в руках или ногах;
  • утрата чувствительности;
  • нарушения функциональной активности тазовых органов.

Признаки геморрагической формы:

  • интенсивная боль опоясывающего характера;
  • паралич одной или нескольких конечностей (обычно – вялый, периферический);
  • потеря чувствительности.

При обширных кровоизлияниях в толщу мозгового вещества не исключено развитие тетрапареза.

В период лечения и восстановления при спинальном инсульте огромное значение имеет кинезиотерапия.

Реабилитационный период

Восстановление после лечения спинального инсульта проводится дома под наблюдением специалиста и с обязательными регулярными обследованиями.

К основным направлениям реабилитационного периода относят:

  • устранение последствий инсульта;
  • восстановление подвижности пораженного участка.

Практически во всех случаях на реабилитационный период устанавливают группу инвалидности. С целью восстановления подвижности пораженной зоны назначают применение:

  • лечебной физкультуры;
  • массажа;
  • электростимуляции;
  • магнитотерапии;
  • ультрафонофореза;
  • электрофореза;
  • сероводородных и углекислых ванн;
  • парафиновых и озокеритовых аппликаций.

Восстановление после перенесенного инсульта спинного мозга является довольно трудоемким и продолжительным процессом. Иногда данный период занимает от полугода до нескольких лет. Немаловажна также и психосоциальная адаптация. Больные нуждаются как в помощи психолога, так и родных ему людей.

Большинству людей после перенесенного недуга приходится передвигаться при помощи дополнительных опорных средств: специальных лангет и трости. Многим также назначается ношение ортопедической обуви.

Качественная и комплексная реабилитация позволит вернуться к полноценной жизни.

К сожалению, прогноз благоприятен далеко не во всех случаях.

Восстановление после спинального инсульта

Спинальный инсульт – это тяжелая патология, обусловленная острым нарушением поступления крови к спинному мозгу. Она нередко становится причиной инвалидизации, особенно если больному не оказана медицинская помощь в условиях стационара. Восстановление после спинального инсульта бывает довольно длительным.

варикоз вен;.

Характеристика кровоснабжения спинного мозга

Спиной мозг питается из двух бассейнов:

  1. Аортальный – питает грудной отдел позвоночника и поясницу.
  2. Позвоночно-подключичный – питает шейные позвонки и грудные до третьего грудного сегмента.

Передняя спинальная артерия сформирована из разветвлений корешково-спинальной артерии. Их количество колеблется от 5 до 16, в зависимости от возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

Артерия Адамкевича питает весь нижний сегмент спинного мозга, поэтому ее повреждение вызывает серьезнейшие нарушения в работе всего спинного мозга.

Артерия Депрож- Готтерона окутывает конус и эпиконус спинного мозга, а передняя часть спинальной артерии включает ее разветвления (рога), кларковы столбы, вентральные отделы задних столбов, боковые и передние столбы.

сердечно-сосудистая недостаточность;.

Нарушения чувствительности

Инсульт спинного мозга вызывает нарушения чувствительности. При обширном поражении чувствительность в иннервируемом поврежденным участком сегменте пропадает полностью. Возможны нарушения функция тазовых органов, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, снижение или исчезновение потенции.

В том случае, если патологический процесс затронул половину поперечного разреза спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. На одной половине туловища, расположенной с той же стороны, что и поврежденный участок. При этом наблюдаются нарушения двигательной сферы и выпадение глубокой чувствительности, то есть пациент теряет способность ощущать движения своих мышц, не чувствует давления на тело. С противоположной стороны туловища исчезает так называемая поверхностная (болевая, температурная) чувствительность.

Читайте также:  Омез капсулы инструкция по применению

В случае если повреждается артерия, питающая переднюю сторону спинного мозга, у пациента исчезает чувствительность к боли, кроме того, развиваются запоры. При повреждении артерии, снабжающей кровью заднюю сторону спинного мозга, могут наблюдаться спазмы мускулатуры, а также утрата вибрационной чувствительности в ногах. Подобный тип инсульта спинного мозга встречается довольно редко.

Основные осложнения.

Спинальный инсульт: причины и проявления патологии

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровообращения спинного мозга, приводящее к целому ряду серьезных нарушений как в двигательной, так и в чувствительной сферах. Спинальный инсульт является неотложным состоянием. При появлении симптомов, позволяющих заподозрить расстройство спинального кровообращения, больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность (именно в таком положении и должна осуществляться транспортировка пациента со спинальным инсультом) и вызвать скорую помощь.

Прогноз при спинальном инсульте зависит от своевременности обращения и сроков начала лечения.

  • 1. Что такое спинальный инсульт?
  • 2. Причины возникновения
  • 3. Динамика развития и клинические проявления спинального инсульта
    • 3.1. Период предвестников
    • 3.2. Стадия инфаркта
    • 3.3. Период стабилизации и обратного развития
    • 3.4. Стадия остаточных явлений

    Спинальный инсульт — это острая форма нарушения кровоснабжения спинного мозга. Данное состояние относится к разряду неотложных и требует скорейшей госпитализации пациента в неврологическое отделение и немедленного начала интенсивной терапии.

    Эффективность терапевтических мероприятий при спинальном инсульте будет зависеть от своевременности оказания медицинской помощи.

    Транспортировку пациента с подозрением на данную патологию необходимо осуществлять в положении лежа на спине на твердом щите.

    В зависимости от патогенеза выделяют следующие разновидности спинального инсульта:

    • ишемический (встречается чаще);
    • геморрагический.

    Факторы, провоцирующие развитие острого нарушения спинального кровообращения, можно разделить на первичные и вторичные. К первой категории факторов риска относятся:

    • заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение сосудов);
    • воспалительные патологии, касающиеся собственно сосудов (васкулиты);
    • аномалии анатомического расположения сосудов (сосудистые мальформации);
    • нарушение проходимости сосудов (стеноз тромбозы и тромбоэмболии, варикозное расширение вен ).

    Вторичными факторами, способными вызвать инсульт спинного мозга, являются:

    • воспалительные поражения оболочек спинного мозга;
    • новообразования в области позвонков и спинного мозга, а также его оболочек;
    • вертеброгенные и дискогенные причины.

    Наиболее частой причиной развития спинального инсульта ряд специалистов называют компрессию корешковой спинальной артерии, лежащей в сосудисто-нервном пучке вместе со спинномозговым нервом, тогда как генерализованным сосудистым заболеваниям отводится роль сопутствующих факторов.

    Спинальный инсульт развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга. Данное состояние можно условно разделить на несколько стадий:

    1. 1. Предвестники заболевания, проявляющиеся в период от недели до полутора-двух месяцев до инсульта.
    2. 2. Стадия инфаркта (именно в этот период пациенты чаще обращаются за медицинской помощью), характеризующаяся наиболее выраженной симптоматикой.
    3. 3. Стабилизация и инволюция симптоматики.
    4. 4. Период резидуальных явлений.

    При обращении за медицинской помощью на стадии предвестников интенсивная вазоактивная терапия еще способна предотвратить развитие ряда серьезные необратимых нарушений. Однако чаще всего пациент обращается за медицинской помощью на стадии формирования ишемического очага (инфаркта).

    Между началом этой стадии и собственно инфарктом спинного мозга может пройти от недели до двух месяцев. Клиническая картина данного периода заболевания будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

    • имеющая преходящий характер слабость в руках или ногах, способная к самостоятельному исчезновению;
    • появление ощущений онемения, жжения или замерзания отдельных участков кожных покровов;
    • мышечные боли, имеющие ноющий характер;
    • изменение характера мочеиспускания (эпизоды учащения или задержки мочи);
    • болевые ощущения в области позвоночника.

    Возможно появление и более специфических симптомов, зависящих от уровня поражения.

    Провоцирующими факторами, после которых пациент начинает предъявлять жалобы, могут быть:

    • тяжелая физическая нагрузка,
    • злоупотребление алкоголем,
    • перегрев.

    Для стадии ишемического инсульта в результате прерывания чувствительных проводящих путей характерно исчезновение болевых ощущений. На этом этапе пациент предъявляет следующие жалобы:

    • выраженная слабость в мышцах конечностей;
    • резкое ослабление чувствительности вплоть до полной ее утраты;
    • нарушение функций тазовых органов ;
    • тенезмы;
    • признаки расстройства кровоснабжения головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота обморочное состояние).

    Возможно появление и более специфических жалоб, зависящих от уровня поражения спинного мозга.

    Для данного этапа развития заболевания характерно прекращение прогрессирования клинической симптоматики. Некоторые из проявлений заболевания на этой стадии начинают постепенно угасать.

    Объективно — отмечается регресс неврологической симптоматики. Субъективно — пациент отмечает улучшение своего состояния.

    Клинические проявления этого периода разнообразны и зависят от локализации поражения.

    Состояние пациента стабильно. Однако он должен продолжать наблюдаться у врача в амбулаторном режиме.

    В резидуальном периоде показаны реабилитационные мероприятия в виде ЛФК, способные сократить сроки восстановления.

    Остаточные явления постепенно угасают на протяжении всего периода восстановления, который может иметь продолжительность от полугода до нескольких лет.

    Геморрагический инсульт отличается более тяжелым течением и более длительным периодом восстановления.

    • Приступ опоясывающей боли в момент кровоизлияния.
    • Развитие одностороннего пареза или паралича; при крупном кровоизлиянии развивается тетрапарез. Двигательные нарушения чаще носят периферический (вялый) характер.
    • Выражены расстройства болевой и температурной чувствительности.
    • При крупных гематомах надолго сохраняются резидуальные явления в виде грубой. неврологической симптоматики, соответствующей локализации очага.

    Мелкие гематомы (сгустки крови), как правило, имеют склонность постепенно рассасываться.

    Отличительной особенность восстановительного периода после геморрагического инсульта является более длительная, по сравнению с ишемическим поражением, реабилитация.

    При осмотре пациента специалист по набору симптомов определяет локализацию ишемического очага.

    Неотъемлемым этапом диагностики заболевания является дифференциальный диагноз. В ходе сбора анамнеза, осмотра пациента и анализа результатов обследования специалист исключает заболевания, проявляющиеся сходной симптоматикой.

    Дифференцировать спинальный инсульт следует со следующими заболеваниями:

    • Парезы центрального генеза в результате церебрального инсульта.
    • Травма спинного мозга или нервного корешка.
    • Вертебробазилярный синдром на фоне шейного остеохондроза.
    • Компрессионный синдром.

    Спинальный инсульт развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга.

    Диагностика ишемического инсульта спинного мозга

    В момент поступления пациента с подозрением ишемического инсульта спинного мозга неврологи Юсуповской больницы проводят тщательный неврологический осмотр и проверяют гемодинамику (движение крови по сосудам). Затем врачи назначают следующие лабораторные исследования:

    • общий анализ крови;
    • скорость оседания эритроцитов;
    • биохимию крови (сахар, липиды и холестерин, креатинин, белковые фракции);
    • электролиты крови;
    • коагулограмму.

    На современной аппаратуре ведущих европейских, американских и японских фирм проводят следующие инструментальные исследования:

    • магнитно-резонансную томографию спинного мозга;
    • КТ ангиографию или МРТ ангиографию;
    • дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;
    • ЭХО-КГ;
    • определение клеток, уровня глюкозы и белка, олигоклональных антител к вирусу герпес в спинномозговой жидкости, полученной путём спинномозговой пункции;
    • электрокардиографию;
    • рентгенографию лёгких.

    В Юсуповской больнице врачи в первую очередь проводят пациентам со спинальным инсультом магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография необходима для того чтобы определить расположение очага ишемии, исключить объёмные образования спинного мозга. Её используют в тех случаях, когда невозможно провести магнитно-резонансную томографию. Диффузионно-взвешенное МРТ считается более чувствительным в диагностике спинного ишемического инсульта в течение первых часов инфаркта спинного мозга. При наличии показаний выполняют ангиографию артерии спинного мозга.

    Пациентам назначают ношение ортопедического корсета, рекомендуют спать на жёсткой постели, делают массаж и применяют кинезотерапию, делают физиотерапевтические процедуры.

    Реабилитация

    В реабилитационный период пациент находится дома, наблюдение врача с регулярными осмотрами сохраняется. Основные задачи – устранение последствий инсульта и восстановление потерянной подвижности. Назначаемые мероприятия:

    • ЛФК;
    • сероводородные и углекислые ванны;
    • массаж;
    • электрофорез;
    • электростимуляция;
    • магнитотерапия;
    • ультрафонофорез;
    • парафиновые и озокеритовые аппликации.

    Реабилитация – сложный трудоемкий процесс, занимающий от полугода до нескольких лет. Зачастую пациенту требуется помощь психолога. Передвижение в большинстве случаев возможно при помощи специальных средств – лангет, трости. Рекомендуется ортопедическая обувь. Качественная реабилитация способна вернуть полноценную жизнь.

    травмирование или грыжа позвоночника;.

    Почему возникает

    Спровоцировать развитие патологии могут проблемы не только с позвоночным столбом, но и с кровеносными сосудами, которые его питают. Существует много причинных факторов, разделяющихся на несколько основных групп.

    Первичные поражения кровеносных сосудов, возникающие на фоне заболеваний самих сосудов:

    • инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония и другие патологии общесоматического характера;
    • системные васкулиты;
    • развитие тромбоза, эмболии, варикоза и других заболеваний сосудов.

    Вторичные поражения сосудов, связанные с протеканием внешних процессов:

    • развитие патологий спинномозговых оболочек, таких как лептопахименингит и арахноидит;
    • злокачественные и доброкачественные образования;
    • заболевания позвоночного столба ( лордоз, грыжа, остеохондроз и т. д.).

    Дополнительные факторы, провоцирующие спинномозговой инсульт:

    • заболевания крови;
    • развитие воспалительных процессов;
    • нарушения в работе эндокринной системы;
    • проведение диагностических мероприятий на позвоночнике;
    • механические повреждения спины, полученные в результате травмы или оперативных вмешательств.

    Обратите внимание! При сочетании нескольких провоцирующих факторов риск наступления инсульта возрастает. К таким факторам также относятся злоупотребление спиртными напитками, перегрев организма, повышенная нагрузка на позвоночник и физическое перенапряжение (особенно при занятии силовыми видами спорта).

    развитие тромбоза, эмболии, варикоза и других заболеваний сосудов.

Добавить комментарий