Хронический фронтит – Диагностика

Инструментальное обследование

Во время риноскопии выявляется полоска гноя, исходящая из переднего отдела среднего носового хода. Средняя носовая раковина отёчна и гиперплазирована. При полипозе слизистой и катаральном воспалении отделяемое серозное.

Наиболее распространённым диагностическим методом является рентгенография. Данное исследование позволяет оценить форму, величину и взаимодействие пазух, определить наличие экссудата. Наличие полипов в просвете пазухи можно определить по их неравномерности и частичному затемнению.

  • Неинвазивным скрининговым методом является диафаноскопия;
  • Дополнительными методами обследования являются УЗИ, лазерная доплеровская флоуметрия, прямая джоульметрия;
  • Для выявления внутричерепных осложнений хронического фронтального синусита используют сцинтиграфию, РКТ, МРТ;
  • К инвазивным методам диагностики относят биопсию слизистой и резистометрию;
  • Новым точным методом диагностики заболевания пазух является эндоскопия. При помощи визуального осмотра можно оценить характер поражения.

Консультации окулиста и невролога назначаются лечащим врачом при подготовке к оперативному лечению и при появлении симптомов осложнения.

К инвазивным методам диагностики относят биопсию слизистой и резистометрию;.

Этиология заболевания

Как правило, возбудителями острого фронтита являются бактерии, которые в норме высеваются при бактериологическом исследовании материала носоглотки, взятого у здоровых людей. Ослабленный иммунитет и плохая экология, аномалии строения носоглотки и хронические заболевания, частые ОРВИ и профессиональные вредности – все это способствует активизации микробов, часто вызывающих острый фронтит. Лидирует пневмококк, несколько уступают ему по частоте высеваемости стафилококки, гемофильная палочка и моракселла.

Возможные орбитальные осложнения фронтита это отек клетчатки или флегмона глазницы и тромбоз вен клетчатки глазницы.

Классификации заболевания

Из всех типов синуситов фронтальная разновидность характеризуется наиболее тяжелой формой течения. Формирование воспалительного процесса происходит в слизистой оболочке, покрывающей лобную пазуху. Чтобы правильно подобрать курс лечения симптомов фронтита у взрослых и детей, нужно, прежде всего, определить его форму.

По форме заболевание делится на:

  1. Экссудативный фронтит (катаральный и гнойный).
  2. Продуктивный (пристеночно-гиперпластический и кистозный, полипозный).

По локализации специалисты разделяют:

  1. Двусторонний фронтит.
  2. Односторонний (правосторонний фронтит и левосторонний).

По природе возникновения существуют такие виды:

  • медикаментозного характера,
  • грибковой этиологии,
  • развившийся вследствие травмы,
  • аллергический,
  • вызванный бактериями,
  • спровоцированный вирусом,
  • смешанного типа.

По степени тяжести течения фронтит подразделяют на протекающий в острой форме и хронический. Рассмотрим эту классификацию более подробно.

Классификации заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнестических сведений, результатов физикального исследования, общеклинических лабораторных тестов, бактериологического анализа и лучевых методов диагностики. При опросе больного врач-отоларинголог детализирует предъявляемые пациентом жалобы, выясняет заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию текущих симптомов, перенесенные травмы, операции в области переносицы и лба. С целью детального обследования проводятся:

  • Физикальный осмотр. При визуальном осмотре области надбровья определяется гиперемия, умеренная отечность. При надавливании или перкуссии этой зоны пациент отмечает усиление болевых ощущений. Во время наклона головы помимо изменения интенсивности болевого синдрома усиливаются носовые выделения.
  • Осмотр носовой полости. Риноскопия позволяет выявить характерный симптом «гнойной полоски» – небольшое количество гнойного экссудата, стекающего из передней части среднего носового хода. Видимая слизистая оболочка несколько гиперемирована, отечна.
  • Рентгенография.Рентген придаточных пазух является ведущим методом диагностики. Для получения максимально информативной рентгенологической картины исследование проводят в боковой, прямой и заднеаксиальной проекции. На фронтит указывает затемнение полости, неровность контуров пазухи, снижение ее пневматизации, наличие дефектов костных стенок.
  • Компьютерная томография. КТ околоносовых пазух назначается при низкой диагностической ценности рентгенографии, подозрении на развитие орбитальных или интракраниальных осложнений. На томограмме четко отображаются все имеющиеся изменения костных структур и входного канала.
  • Эндоскопия лобной пазухи. При невозможности достоверно определить характер патологического процесса в лобной пазухе и провести полноценную дифференциальную диагностику другими методами выполняют визуальный осмотр входного канала и полости пазухи с помощью гибкого эндоскопа.
  • Бактериологическое исследование. Применяется при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии. В качестве биологического материала используют образцы тканей пазухи, полученные при ее пункции или трепанации, реже – носовые выделения. Бактериальный посев позволяет точно определить возбудителя, оценить его чувствительность к основным группам антибиотиков.

План лечения включает.

Немедикаментозное лечение

Нервные болезни.

Разновидности фронтита

Заболевание в хронической форме имеет некоторые подвиды:

  • катаральный – самая легкая разновидность недуга. Чаще встречается при остром фронтите, но при сильном иммунитете может не развиться в осложненный фронтит и тогда он незаметно переходит в хроническую форму;
  • гнойный – сопровождается ярко выраженной симптоматикой и характеризуется наличием гнойных выделений из носа;
  • осложненный – сопровождается распространением воспалительного процесса на соседние ткани и органы: надкостницу, глазное яблоко и др.;
  • полипозный – сопровождается утолщением слизистой оболочки носа и образованием полипов. Удалить их можно только в ходе операции;
  • гнойно-полипозный – фронтит с нагноением при одновременном образовании полипов в носу.

Хронический фронтит чаще бывает двусторонним. При этом воспаляются парные синусы, и происходит симметричное распространение инфекции. Традиционная медицина называет деление фронтита на подвиды условным. В общей практике идентифицируется только начальный и запущенный фронтит.

затруднение носового дыхания при полипах и аденоидах.

Хронический фронтит – Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Что такое дивертикулы пищевода?

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

На этапе оценки анамнеза важным является сбор сведений о предшествующих заболеваниях, ОРВИ, синуситах и обострениях фронтита, особенностях лечении, включая хирургическое.

Среди жалоб можно сразу выделить типичные для фронтита локальную головную, боль в области надбровья, уточнить её характер и интенсивность, сторону поражения, наличие иррадиации в висок или темя; внешний вид и консистенцию отделяемого, время и особенности его поступления в полость носа или носоглотку

Пальпация и перкуссия стенок лобных пазух позволяют установить наличие боли и область её распространения.

При отсутствии осложнений заболевания общие анализы крови и мочи неинформативны. Это относится и к определению клеточного состава отделяемого по риноцитограммам.

Во время передней риноскопии может быть выявлен «симптом полоски гноя» в виде экссудата, спускающегося из переднего отдела среднего носового хода.

Ведущим методом исследования остаётся рентгенография. Рентгеноскопия в полуаксиальной проекции даёт представление о форме, величине, состоянии и взаимоотношениях пазух, в лобно-носовой – уточняет позиции других образований лицевою скелета, по S.Wein (модификации задней аксиальной) – выявляет патологию в области стенок лобных пазух каждой стороны и их топографию, наличие экссудата в просвете одной из них. По боковой проекции судят о состоянии глубоких отделов пазухи, толщине костных стенок и надбровных дуг, наличии или отсутствии лобной пазухи вообще. Их полипвд можно диагностировать по неравномерности, пятнистости, частичному затемнению пазух. Неинвазивкым методом диагностики фронтита (у беременных и детей) является диафаносколия или диафанография, особенно эффективные при использовании волоконной оптики или очень ярких диодов.

Новым и точным методом дополнительной диагностики фронтита является ЭНДОСКОПИЯ (синусоскопия, синоскопия) – хирургический способ, позволяющий уточнить характер и особенности воспалительного процесса с помощью прямого визуального осмотра.

Другими методами диагностики фронтита, уточняющими особенности течения воспалительного процесса, являются ультразвуковая эхолокация (ультрасонография), использующая анализ отражённого ультразвукового сигнала от структур пазухи, термография (тепловидение) – контактная или дистанционная регистрация инфракрасного излучения кожной поверхности передних стенок лобных пазух, дающая определённую информацию о наличии воспаления в их просвете. Используют также лазерную доплеровскую флоуметрию – исследование кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух; прямую джоульметрию, основанную на регистрации изменений электрохимических свойств жидкости в очаге воспаления по совокупности биохимических компонентов белка. Для этой же цели используют частотно-фазовый метод вихрешковой синусоскопии – исследование возникающих вихревых токов, плотность которых зависит от электропроводящих свойств исследуемой области. В инструментальной диагностике хронического фронтита эти способы могут рассматриваться только в совокупности с другими.

Радио- и сцинтиграфия с применением радиоизотопов – методика, основанная на естественной способности меченых радиофармпрепаратом лейкоцитов мигрировать в зону воспаления. Её используют для выявления интракракиальных осложнений фронтита и диагностики латентных форм заболевания,

Хирургическими методами диагностики являются биопсия, проводимая через трепанационный канал для исследования отдельных участков слизистой оболочки лобной пазухи, и резистометрия, оценивающая скорость прохождения воздуха через лобно-носовой канал.

Дифференциальная диагностика хронического фронтита

При дифференциальной диагностике фронтита и невралгии первой ветви тройничного нерва следует учитывать, что в последнем случае боль возникает приступами, постепенно нарастает, затем уменьшается в своей интенсивности. Для невралгии характерно наличие болевой точки, соответствующей месту прохождения нерва, тогда как фронтите боль разлитая. Невралгическая боль имеет тенденцию иррадиировать по ветвям тройничного нерва и уменьшаться при надавливаний на болевую точку.

У больных фронтитом, к противоположность таковым с невралгией, повышена чувствительность к локальному тепловому воздействию, холод им приносит облегчение. Кроме того, надавливание на передне-верхний угол глазницы и перкуссия передней стенки лобной пазухи у больных фронтитом вызывает усиление боли.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику и с симптомом Charlin – невралгией назоциллиарного нерва, которая проявляется сильной болью во внутреннем углу глаза и спинке носа, раздражением конъюнктивы и эрозией роговицы

Головная боль в области лба является важнейшим признаком фронтита, для ее оценки имеет значение уточнение, интенсивности, характера, иррадиации, времени появления и исчезновения. Выявлению особенностей локального болевого симптома способствует пальпация и перкуссия передних стенок лобных пазух. Для оценки локального болевого симптома предложена следующая классификация по степени его выраженности:

  • I степень – спонтанная локальная боль в области надбровья отсутствует болезненность появляется при пальпации и перкуссии передней стенки воспаленной лобной пазухи;
  • II степень – спонтанная локальная боль в лобной области умеренной интенсивности, усиливается при пальпации и перкуссии передней стенки лобной пазухи;
  • III степень – постоянная спонтанная локальная головная боль в области надбровья или частые приступы болей, резко усиливающихся при пальпации и, особенно, при перкуссии передней стенки лобной пазухи;
  • IV степень – выраженный локальный болевой симптом. Перкуссия и пальпация невозможны из-за сильной боли, которую расценивают как гиперреакцию на прикосновение.
Читайте также:  Народные средства от ожогов

Выраженным локальным болевым симптомом обозначают постоянную или приступообразную головную боль в области надбровной дуги или умеренную локальную боль, усиливающуюся при пальпации стенки пазухи. Эффект от парентерального введения анальгетиков может отсутствовать или быть временным, с возобновлением болевого приступа после окончания действия лекарственных средств.

Показания к консультации других специалистов

Консультации окулиста и невропатолога желательны перед хирургическим вмешательством и обязательны при появлении признаков осложнений или атипичного течения послеоперационного периода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Обратите внимание, что цифры в скобках 1 , 2 и т.

Симптомы фронтита

При остром фронтите пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в надбровной области, которая усиливается при наклонах головы, во сне, при пальпации, может иррадиировать в височную область и не купируется приемом анальгетических препаратов. Также симптомами фронтита могут быть головные боли другой локализации, неприятные распирающие ощущения в переносице, фотофобия, боль в глазах, обильные выделения из носа без запаха или с неприятным запахом и частичками гноя (при гнойном фронтите), затрудненное носовое дыхание. Эти явления сопровождаются повышением температуры тела, кашлем с отделением мокроты в утреннее время, ухудшением общего состояния, нарушением сна.

Клиническая картина хронического фронтита у взрослых менее выражена по сравнению с острой. Как правило, хроническая форма заболевания сопровождается воспалением других придаточных пазух носа, особенно часто – решетчатой (этмоидит). Боль в области лба ноющая, усиливается при надавливании, интенсивность ее меняется в течение суток. Выделения из носа зачастую имеют неприятный запах, отмечается снижение обоняния вплоть до полной утраты. Отек век свидетельствует о распространении патологического процесса на глазницу. Для хронического фронтита характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Признаками фронтита во время ремиссии могут быть ощущение тяжести в надбровной области, снижение обоняния, выделения из носа.

кашель в утреннее время;.

Симптоматика

  • Постоянная боль в голове;
  • Значительное затруднение носового дыхания, которое либо наблюдается постоянно, либо появляется периодически;
  • Выделения из носа, имеющие неприятный запах;
  • Снижение обоняния.

Головная боль при фронтите характеризуется определенными признаками:

  • Проецируется в области лба и надбровных дуг;
  • выражена больше в утренние часы, т.к. ухудшается отток воспалительного секрета в горизонтальном положении;
  • Уменьшается при использовании сосудосуживающих препаратов;
  • Усиливается во время движения глазами или при наклонении головы, причем ощущается «прилив» крови к месту поражения.

При хроническом фронтите боль имеет другие характеристики. Она:

  • Тупая давящая;
  • Усиливается по вечерам, после длительного наклоненного состояния головы или после занятий спортом.

Нарушение носового дыхания и обоняния, когда имеется фронтит (симптомы эти одни из ведущих), связаны со следующими патологическими механизмами:

  • Отек слизистой (максимально выражен, если это острый фронтит);
  • Ее разрастание и образование полипов (преобладает, когда диагностирован хронический фронтит);
  • Воспалительный секрет в полости носа, еще больше нарушающий мукоцилиарный транспорт.

Острый фронтит всегда протекает с явлениями интоксикации:

  • Подъем температуры;
  • Слабость;
  • Ломота в теле.

Острый фронтит у взрослых протекает легче, чем у детей, у которых интоксикационные проявления особенно яркие.

Гной может затекать в глотку и даже гортань. В этом случае гнойный фронтит приводит к появлению новых симптомов:

  • Боль в горле;
  • Першение;
  • Чувство царапания;
  • Кашель с отделением мокроты, который может обуславливать тошноту и рвоту, особенно у детей.

Повышенное образование слезной жидкости и боязнь света, когда развивается фронтит – симптомы нередкие. Они обусловлены отеком носослезного канала, поэтому слеза не вытекает в носовую полость, с которой имеет сообщение, а находится в конъюнктивальном мешке.

Катаральный фронтит, перешедший в гнойный, приводит также к появлению местных симптомов:

  • Отечность кожи в области лба и верхнего века;
  • Ее покраснение.

Эти симптомы определяются со стороны поражения. Если это правосторонний фронтит, то справа, а если левосторонний фронтит – то слева. В некоторых случаях может развиваться воспаление клетчатки, окружающей глазное яблоко. Это серьезное состояние, которое требует немедленного лечения.

Отечность кожи в области лба и верхнего века;.

Диагностика

После того как симптомы обнаружены, необходимо выполнить инструментальную диагностику. Для этого проводят риноскопическое обследование, которое позволяет выявить наличие гноя.

Часто врачи назначают рентгенографию. Она дает возможность определить текущее состояние лобных пазух (их величину, форму, взаимодействие одной пазухи с другой) и наличие/отсутствие в них слизи. Новообразования в виде полипов обнаруживаются по неравномерности или же частичному затемнению просвета пазухи. Также в процессе диагностики используется диафаноскопия (неинвазивный скрининговый метод).

В качестве дополнения может проводиться лазерная флоуметрия, УЗИ, прямая джоульметрия. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие внутричерепных осложнений, применяют МРТ, РКТ и сцинтиграфию. Используют инвазивные диагностические методы – резистометрию и биопсию слизистой оболочки. Высокой точностью отличается новый метод обследования – эндоскопия (визуальный осмотр пораженного участка).

Консультации у невролога или окулиста назначаются непосредственно перед оперативным вмешательством или тогда, когда присутствуют симптомы возможных осложнений.

Консультации у невролога или окулиста назначаются непосредственно перед оперативным вмешательством или тогда, когда присутствуют симптомы возможных осложнений.

Осложнения

При запущении лечения хронического фронтита, возможно образование таких последствий:

  1. Гипоксия тканей, вследствие постоянной заложенности носа.
  2. Воспалительные патологии, затрагивающие клетки кожи лица.
  3. Тонзиллит.
  4. Менингит, который протекает достаточно тяжело и провоцирует развитие тяжелых симптомов.
  5. Сепсис — гнойное поражение кровяного русла. В результате такого заболевания, фронтит может окончиться смертельным исходом.
Читайте также:  Диссеминированный туберкулез легких - Обзор информации

к содержанию ↑

Занятия спортом, хождение босиком по траве и гальке.

Симптомы хронического фронтита и его формы

Фронтит протекает в следующих формах, связанных между собой патогенетически:

  • катаральная, или серозная;
  • гнойная;
  • полипозная;
  • комбинация полипозной и гнойной формы;
  • осложненная.

Клиническая картина фронтита зависит от процесса – асептическое ли это воспаление или гнойное, с полипами или без.

При всех формах хронический фронтит у взрослых проявляется выраженными головными болями, особенно при обострении. Боли могут быть настолько интенсивными, что даже не помогают анальгетики. Также характерным для всех форм хронического заболевания являются гнойные или прозрачные выделения из носа. При длительном течении значительно понижается обоняние. При распространении патологического процесса на нижележащие синусы больные жалуются на затрудненное дыхание через нос (важный симптом).

Головные боли при хроническом воспалении фронтальных пазух такие же, как и при гайморите. Они проявляются и усиливаются при наклонах головы в стороны или в бок. При прощупывании в проекции лобных пазух также возникают неприятные болевые ощущения. Хронический фронтальный синусит может проявляться и другими симптомами. Это свидетельство того, что он осложнился, и воспалительный процесс перешел в гайморовы пазухи, глазницу или решетчатую кость. Вследствие перехода на глазницу появляются боли и отек в области глаза, изменение зрения.

Если процесс перешел на гайморовые пазухи и развился гайморит, то появляются соответственные симптомы, характерные для этого заболевания. При переходе воспаления на ухо развивается отит, чаще средний с болями и выделением экссудата наружу.

Обострение хронической формы может возникать в любое время года. Часто это происходит при сопутствующей вирусной респираторной инфекции. Обострение фронтита вызывает усиление симптомов и повышает температуру тела примерно до 39°C, в зависимости от реактивности организма.

Они проявляются и усиливаются при наклонах головы в стороны или в бок.

Симптомы фронтита у взрослых

Фронтит серьезное заболевание, которое переносится тяжелее других форм синуситов. По характеру протекания разделяют две формы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности и признаки.

Первые признаки состояния общего характера возникают в результате нарушений кровотока в организме человека или интоксикации его организма. Среди общих признаков различают:

  • боль в области лба, иногда глаз, висков, чаще всего проявляющейся в утреннее время;
  • затрудненное дыхание носом;
  • выделения из носа, часто с неприятным запахом, на начальных стадиях прозрачные, далее гнойные;
  • утреннее отхаркивание мокроты.

Симптомы фронтита у взрослых.

Лечение


Для лечения фронтита доступны следующие методы терапии:

  1. Симптоматическая терапия (противоотечные капли в нос, кортикостероиды).
  2. Антибиотики.
  3. Иммунотерапия.
  4. Хирургическое вмешательство.

При хронической форме возбудители часто оседают в костной ткани, терапия требует длительного периода.

Фторхинолоны Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин.

Острый фронтит

Как и понятно из названия, развивается остро. При этой форме синусита различают местные и общие симптомы.

Местные симптомы, то есть те которые проявляются непосредственно в области пазухи и носа.

· Заложенность носа с одной или с двух сторон.

· Выделение из носовых ходов вязкой слизи желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Бывает, что выделения отсутствуют, это может говорить о полном перекрытии лобно-носовых каналов, что только усугубляет патологический процесс.

· Боль в области лба, надбровных дуг, глазниц распирающего характера, усиливающаяся при наклонах головы вниз и при надавливании в проекции расположения лобных синусов.

· Кашель, особенно в ночные часы. Стекающая слизь из пазух, раздражает стенку гортани, вызывая рефлекторный кашель.

· Слезотечение, бывает чаще при гнойном воспалении и вовлечении тканей глазницы в процесс.

Общие симптомы, то есть проявления заболевания со стороны всего организма.

· Головная боль. Интенсивная, распирающая, чаще локализована в височно-лобных областях.

· Подъем температуры тела выше 38 градусов.

· Общая слабость, разбитость, упадок сил и работоспособности.

Острый фронтит длится около трех недель, в это время обязательно нужно обратиться к врачу, выполнять все рекомендации. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избавится без дальнейших осложнений от этого довольно опасного недуга. Без правильно назначенной терапии острый фронтит может перейти в хронический.

Симптоматика хронического фронтита менее выражена по сравнению с острым, но имеет ряд совпадающих симптомов. Она может нарастать и затихать с течением времени, пока не будут устранены причины возникновения болезни.

Утомляемость, вялость, снижение работоспособности.

Добавить комментарий