Боли при приступе стенокардии: оказание первой помощи

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

  • больной испытывает резкую слабость;
  • головокружение;
  • бледность;
  • холодный пот.

В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

  1. Уложить больного.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
  4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).

При купировании приступа стенокардии, протекающего на фоне стойкого подъема артериального давления, могут применяться гипотензивные и сосудорасширяющие средства Дибазол, Папаверин, Платифиллин и пр.

Действия врачей при стенокардии

Если к моменту приезда врачебной бригады болевой синдром купировать не удалось, стандартной практикой оказания неотложной помощи при приступе загрудинных болей считается оперативное внутривенное введение анальгетиков наркотической группы («Промедола», «Фентанила», гидрохлорида морфия). Их действие дополняется транквилизаторами, хороший эффект демонстрирует также «Дроперидол» – препарат группы нейролептиков.

В любом случае после ангинозного приступа проводят ЭКГ, позволяющую исключить начальную стадию инфаркта миокарда, а в случае подтверждения этого диагноза больной подлежит немедленной госпитализации.

Седуксена и 1 -м Димедролом 2 мл.

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  • диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  • повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  • низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  • возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы стенокардии.

Неотложные действия

Стенокардия – опасное проявление сердечных нарушений, поэтому важно четко знать алгоритм действий во время предоставления помощи при этой патологии.

Сущность оказания первой помощи при приступе стенокардии заключается в следующих действиях:

  • Если нарушение самочувствие произошло из-за состояния напряжения, нужно немедленно прекратить воздействие физической нагрузки;
  • Обеспечить больному полный покой, успокоить;
  • Помочь человеку лечь, подложив под голову подушку;
  • Проветрить помещение, усилив свободную циркуляцию воздуха;
  • Снять или ослабить давящие элементы одежды;
  • Укутать ноги пледом или приложить к ним грелки;
  • Дать больному Нитроглицерин в любой имеющейся в наличии форме выпуска (спрей, раствор, таблетка);
  • При сильном беспокойстве дать человеку любое успокоительное средство, которое не только поможет преодолеть пациенту страх перед приступом, но и усилит действие Нитроглицерина;
  • При сильных головных болях используют анальгетики.

Если проявления симптоматики не уменьшились или не исчезли, через 5-6 минут можно принять 2 таблетку Нитроглицерина. Однако до приезда бригады медиков препарат можно применять не более трех раз.

Если приступ уже случался ранее, пациент прошел медицинское обследование, ему назначено объективное лечение, то он должен принять препарат, прописанный врачом.

В случае учащенного сердцебиения или других нарушений сердечного ритма применяют адреноблокаторы (например, Анаприлин).

Читайте также:  Люмбаго с ишиасом: что это такое, как лечить

При повышенных показателях артериального давления под язык кладут Клофелин.

Если приступ не поддается купированию в течение 15 минут, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Использование валидола при стенокардии не оправдано, так как он может спровоцировать более длительное течение приступа.

В том случае, если состояние пациента стабилизировалось, ему нужно какое-то время соблюдать постельный режим, сохраняя полный физический и психологический покой.

Если приступ случился не в первый раз, пациент должен проанализировать симптоматику и общее самочувствие, сравнив эти показания с предыдущими недомоганиями. При возникновении новых симптомов, локализации боли и увеличении длительности приступа нужно обратиться за медицинской помощью.

Пациентам с заболеваниями сердца при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина нужно носить с собой аналоги этого препарата.

Если приступ не поддается купированию в течение 15 минут, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Причины стенокардии

Существует две группы факторов, которые влияют на развитие стенокардии – модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые).

Модифицируемые факторы могут быть устранены за счет уменьшения количества или полного устранения каких-либо процессов, которые негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. К таким факторам могут относиться:

• Ожирение.
• Курение.
• Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови).
• Артериальная гипертония.
• Интоксикация.
• Чрезмерно густая кровь.
• Сильный стресс.
• Гиподинамия (недостаточная двигательная активность).
• Гипердинамия (сильная мышечная активность).

К немодифицированным факторам относятся такие процессы, которые невозможно устранить. Среди таких факторов имеются следующие:

• Принадлежность к мужскому полу (у женщин стенокардия случается гораздо реже вследствие выработки эстрогенов, которые положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы).
• Возрастной фактор.
• Наследственный фактор.

Также люди могут испытывать чувство панического страха.

Первая помощь при стенокардии в домашних условиях

Ангинозный приступ может произойти в любой ситуации, и если речь идет о нестабильной стенокардии, то боль может начать беспокоить дома, когда никого нет рядом. В таком случае при использовании таблеток глицерила тринитрата или изосорбида динитрата нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Нужно положить таблетку под язык или за щеку и дать ей раствориться.
  2. Таблетку не следует глотать, жевать или раздавливать
  3. Нужно избегать еды, питья или курения, пока таблетка полностью не раствориться.

Если стенокардия продолжает беспокоить после приема двух таблеток, с перерывом между их приемом в 10 минут, тогда нужно принять третью таблетку и немедленно вызвать скорую помощь.

Больным на стенокардию желательно всегда иметь при себе нитратосодержащие таблетки или спрей. Для этого нужно придерживаться правил их хранения.

  1. Важно проверить срок годности на всех лекарствах. Нужно всегда иметь при себе достаточно лекарств, особенно во время поездок, и необходимо носить с собой спрей или таблетки.
  2. Следует помнить, что высокая температура или сырость могут отрицательно повлиять на некоторые лекарства. Хранить спрей и таблетки нужно в прохладном, сухом месте при температуре ниже +25° C. Нельзя оставлять лекарства в машине в сильную жару или холод.
  3. Таблетки глицерила тринитрата начинают терять свою эффективность через 3 месяца после открытия бутылки, поэтому их нужно вовремя заменять. Хорошая идея по напоминанию даты – указание на этикетке, когда было открыто лекарство.
  4. Таблетки тринитрата нужно хранить в стеклянной бутылке, в которой они были проданы. Они не должны подвергаться воздействию тепла, света или воздуха. Не следует класть никакие другие материалы, даже вату, в бутылку с глицерил тринитратом (нужно использовать только специальную упаковку).

Видео: Приступ стенокардии | Помощь при стенокардии

Побочные эффекты нитратов

Наиболее распространенные побочные эффекты нитратов короткого действия:

  • Головная боль.
  • Низкое артериальное давление (ощущение слабости или головокружения).
  • Гиперемия (покраснение лица).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение, при котором ощущается, что сердце бьется или колотится в груди).

Выплевывание таблетки для облегчения симптомов может устранить эти побочные эффекты. Если продолжают ощущаться неприятные признаки, нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Нитратные таблетки и аэрозоли лишь на какое-то время снижают артериальное давление. При этом человек может чувствовать себя немного слабее после их приема, особенно если они были использованы в первый раз. Подобное определяется, когда была принята слишком большая доза препарата или человеку жарко (например, после душа). Поэтому лучше всего после приема сесть или лечь.

Нужно проявлять осторожность, если больной употребил алкоголь во время приема нитратных лекарств, поскольку это может увеличить вероятность возникновения слабости и головокружения.

Если больной принимает нитраты, не нужно использовать определенные лекарства, например для лечения эректильной дисфункции – силденафил (торговые марки Виагра, Ведафил), тадалафил (торговая марка Сиалис) или варденафил (торговая марка Левитра). Эти препараты могут привести к серьезным, даже смертельным, побочным эффектам.

Читайте также:  Осиплость голоса у грудничка

Если возникла обеспокоенность по поводу побочных действий принятых лекарств, стоит обратиться к лечащему врачу.

Некоторые люди страдают от ангинозных приступов в определенных условиях или обстоятельствах.

Как снять приступ в домашних условиях?

В первую очередь необходимо обеспечить пациенту покой. Оптимальным считается полусидящее положение с опорой под головой и спиной, желательно создать доступ свежего воздуха. Нужно ослабить одежду в области шеи и пояса с целью облегчения дыхательных движений. Во время приступа необходимо избегать употребления любых жидкостей и пищи, а также курения. Важно постоянно успокаивать больного, потому что любое эмоциональное перенапряжение может привести к ухудшению состояния и даже к гипотоническому кризу и коллапсу. Обязательно нужно мониторировать витальные функции пациента (сердцебиение и дыхание) и быть готовым при необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Если состояние не улучшается после 15 минут отдыха и/или приема «Нитроглицерина», можно с большой вероятностью предположить у больного развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо принять ацетилсалициловую кислоту (при условии отсутствия аллергической реакции на нее) в виде жевательной таблетки, засечь время и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях:

  • загрудинная боль возникла впервые;
  • симптомы стенокардии по силе отличаются от таковых при предыдущих приступах;
  • изменился характер боли.

Никогда нельзя перевозить пациента с загрудинной болью в своей машине, поскольку любое перенапряжение может ухудшить состояние больного и исправить его в таких условиях будет крайне тяжело.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях.

Классификация

В кардиологии различают стабильную, нестабильную стенокардию и ишемию Принцметала. Во всех случаях потребуется быстрая помощь.

Стабильная патология. Не изменяет своего течения, зависит от индивидуальной переносимости физической или эмоциональной нагрузки. Для определения тяжести стабильной стенокардии придерживаются классов. В них входит описание степеней нагрузки, при которых развивается приступ.

Нестабильная патология. Течение болезни имеет несколько вариаций. Симптомы возникают независимо от того, испытывает ли человек нагрузку на данный момент. Проявление болевых синдромов возможно в состоянии покоя. Этот вид ишемии относится к более тяжёлому проявлению, и часто выступает в качестве предшествующего инфарктного состояния. Помощь при стенокардии нестабильного характера лучше проводить с использованием медикаментов в условиях стационара.

Ишемия Принцметала. Для вариантного нарушения кровообращения свойственны приступы в состоянии абсолютного покоя, при нахождении в холоде или во время сна. Резкий спазм коронарных сосудов с дефицитом кислорода говорит о максимальном закупоривании просвета артерий.

расположенность к повышению холестерина;.

Боли при приступе стенокардии оказание первой помощи

Кроме таблеточной формы, Нитроглицерин выпускается в виде аэрозолей.

1. При приступе стенокардии

1.1 Прекратить физическую нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.

1.2. Нитроглицерин0,5 мгсублингвально или аэрозольнитроглицерина (нитроминт) 0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублингвальное использование нитроглицерина.

острая сердечная недостаточность;.

Симптомы сердечного приступа

Чтобы быстро определить патологию, надо знать ее симптоматику. Медиками выделяются характерные и нехарактерные признаки.

К типичной симптоматике относятся:

  1. Резко появившаяся боль в районе грудной клетки. Она носит давящий, сжимающий, жгущий, ломящий характер и продолжается дольше 5 минут.
  2. Выше описанная болевая симптоматика может локализоваться и в районе левого плеча/предплечья, в левой половине шеи и лица.
  3. Пострадавшие жалуются и на недостаток кислорода, появление диспноэ, выделение холодного пота, неприятное и дискомфортное ощущение в грудной клетке.
  4. Типичной чертой является и психоэмоциональная симптоматика, которая выражается в форме возникновения паники, боязни смерти.

К нетипичным признакам инфаркта миокарда относится многочасовая болевая симптоматика режущего, пульсирующего, ноющего характера в области сердца.

В медицине также существует такой термин как «тихий инфаркт». В таком случае идет речь о сердечном приступе, возникающем у пациентов, чья возрастная категория превышает 75 лет. Также у этих пациентов наблюдается и сахарный диабет. В этом случае инфаркт проходит абсолютно бессимптомно. Лишь 1/5 часть «тихих инфарктов» диагностируется вовремя. В основном же о нем узнают уже спустя какой-то промежуток времен при плановом осмотре.

В основном же о нем узнают уже спустя какой-то промежуток времен при плановом осмотре.

Первая помощь при стенокардии

Чаще всего у людей с ишемической болезнью сердца проявляется стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Это боль в сердце, которая четко связана с физической нагрузкой или нервным напряжением. Зачастую, для купирования такой стенокардии достаточно отдохнуть и убрать провоцирующий фактор, который вызывает эмоциональное возбуждение.

Читайте также:  «Нурофен» для кормящей мамы: инструкция по применению

Намного хуже, когда стабильная стенокардия переходит в нестабильную. То есть, приступы наблюдаются чаще, становятся интенсивнее, длительнее. Также они могут возникать на фоне полного благополучия. Это достаточно тревожные звоночки, потому что такая стенокардия вполне может привести к инфаркту миокарда.

Есть стандартный алгоритм доврачебной помощи при стенокардии:

1. Уложить или усадить больного так, чтоб ему было удобно.

2. Исключить любые раздражители.

3. Расстегнуть воротник, снять шарф, галстук, бабочку. В общем, обеспечить доступ кислорода. Если есть возможность, проветрить помещение.

4. Положить таблетку нитроглицерина под язык. Если есть нитроглицерин в виде капель, то капнуть под язык 2-3 капли.

5. Если нитроглицерин не помогает, то через 5-7 минут дать еще одну таблетку нитроглицерина или повторить процедуру с каплями.

6. Можно дать одну таблетку аспирина.

7. Вызвать скорую помощь. В принципе, этот пункт должен идти первым или вторым в списке. Здесь не нужно стесняться, потому что оценить степень тяжести состояния больного вы точно не сможете.

8. Если есть возможность измерить артериальное давление – нужно обязательно это сделать. Стенокардию часто провоцирует высокое давление, и при его снижении неприятные симптомы постепенно уходят. При высоких цифрах можно дать таблетку каптоприла или каптопреса под язык, если нет лекарств, которые больной принимает по рекомендации врача в экстренных случаях.

9. Остаться до приезда скорой и сообщить врачу какие вы лекарства давали и когда.

Этот алгоритм действий вы можете найти в любом медицинском справочнике неотложной помощи. Главный девиз медицинского работника – “Не навреди!”, в идеале должен хотя бы на время стать девизом людей, оказывающих первую помощь. В этой связи обратите внимание на следующие пункты:

Нитроглицерин спас уже не одну тысячу жизней, но он имеет ряд побочных эффектов. И есть такая категория людей, которые не переносят этот препарат вообще. Мы об этом поговорим немного позже. Поэтому шутить с нитроглицерином нельзя. Идеальным является вариант, когда человек уже не первый раз переносил стенокардию, и имеет с собой препарат, который назначил ему врач (например, Изокет). Вам остается помочь его найти и применить по назначению.

Очень желательно остаться до приезда скорой помощи. Врачи кардиологи и реаниматологи подтвердят, как часто у людей, которым стало плохо в общественном месте, и которых к ним привозят без сознания, находят 2-3, а то и целый десяток таблеток нитроглицерина во рту. Все это благодаря “неравнодушным” прохожим. К сожалению, это реалии современной жизни.

Много раз уже об этом говорили, но с учетом огромного количества ошибок, которые упорно продолжают совершать наши сограждане, есть смысл повторить. Даже если у вас случайно под рукой оказались таблетки “от сердца”, которые помогли вашей бабушке или соседке, не предлагайте их человеку при стенокардии. Существует большое количество болезней и вариантов их проявления, которые укладываются в обывательское понятие “плохо с сердцем”, но все они очень разные. И требуют разный подход к лечению.

Иногда рекомендуют нитроглицерин в каплях капать на кусочек сахара, и давать под язык. Сахар действительно ускоряет всасывание лекарств. Но нужно помнить о том, что перед вами может находиться человек с сахарным диабетом. К стенокардии еще и гипергликемии как раз не хватало.

В общем, действуйте по инструкции и поменьше самодеятельности.

Алгоритм, представленный выше, это некая идеальная картина мира, когда по счастливой случайности под рукой есть лекарства, а скорая помощь приезжает в течении 10-15 минут. А что же делать, если человеку плохо, а никаких лекарств при этом нет?

Классическая методика предполагает задержку дыхания на 40 секунд.

III. Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия– это клинический синдром, характеризуемый загрудинным дискомфортом (либо дискомфортом в челюсти, плече, спине или руке). Стенокардия провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и купируется состоянием покоя или нитроглицерином. Боль длится до 10 минут. При спонтанной стенокардии боль возникает в покое и может продолжаться до 45 минут.

Эмоциональный покой.

Пресс-центр

Что делать при приступе стенокардии.

Препараты в помощь при стенокардии

Страх, который, как правило, посещает больного при приступах, еще сильнее усугубляет ситуацию.

Добавить комментарий