Степени артериальной гипертонии: отличие и риски

Принципы лечения гипертонической болезни в зависимости от стадии и риска

В зависимости от состояния органов-мишеней, наличия конкретных факторов риска, а также сопутствующих заболеваний, определяется тактика лечения и подбираются оптимальные комбинации препаратов.

В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.

При начальной стадии гипертонии терапия начинается с изменения образа жизни и устранения факторов риска:

  • отказ от курения;
  • минимизация употребления алкоголя;
  • коррекция диеты (уменьшение количества потребляемой соли до 5 г в сутки, удаление из рациона острых блюд, интенсивных приправ, жирной пищи, копченостей и т. п.);
  • нормализация психоэмоционального фона;
  • восстановление полноценного режима сна и бодрствования;
  • введение дозированных физических нагрузок;
  • терапия сопутствующих хронических заболеваний, которые усугубляют течение гипертонии.

Фармакотерапия при доброкачественном течении артериальной гипертензии реализуется с помощью пяти основных групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы (БАБ), например, Анаприлин, Конкор, Атенолол, Бетак, Беталок, Нипертен, Эгилок;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Капотен, Лизиноприл, Эналаприл, Престариум, Фозикард;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА, АРА II) – Валсартан, Лориста, Телсартан;
  • антагонисты кальция (АК), такие, как Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин, Наорваск, Амлотоп, Кордафлекс;
  • диуретики, например, Верошпирон, Индап, Фуросемид.

Любые препараты из перечисленных групп используются в качестве монотерапии (одно лекарственное средство) на первом этапе заболевания, на второй и третьей стадии – в различных комбинациях.

В зависимости от поражения тех или иных органов-мишеней и наличия факторов риска, официальными стандартами фармакотерапии рекомендуется выбирать лекарственные средства с конкретными характеристиками из определенных групп. Например, при поражении почек предпочтительными являются ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина. А при сопутствующей мерцательной аритмии – бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые АК.

По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается.

Именно по этой причине осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.

восстановление полноценного режима сна и бодрствования;.

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л Церебро-васкулярное заболевание Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Артериальная гипертензия: определение и основные степени заболевания

Негативные последствия повышенного давления известны практически каждому человеку. Однако, многие из нас не стремятся контролировать его, оправдывая свои действия тем, что такие повышенные показания являются для них нормой, так сказать «рабочим давлением».

Изменение уровня давления, повышение или понижение, напрямую влияет на общее самочувствие человека. Способствует возникновению следующих неприятных симптомов.

  • Болезненные ощущения в области лба и затылка головы, с постепенным распространением болевых ощущений в область глазниц.
  • Перепады настроения.
  • Непереносимость физических нагрузок.
  • Шум в ушах.
  • Повышенная переутомляемость.
  • Слабость, тошнота и головокружение.
  • Появление «мушек» и пелены перед глазами, а также снижение четкости зрения.
  • Резкое ухудшение самочувствия от физических нагрузок.
  • Стенокардия.
  • Повышенная потливость.
  • Нарушение сна и повышенная тревожность.
  • Отдышка и неприятные ощущения в районе сердца.

Артериальная гипертензия (АГ) или как ее называют по-другому гипертония – это систематическое повышение кровяного давления выше показателей 140 на 90 мм. рт. ст.

Многие наши читатели для лечения СКАЧКОВ ДАВЛЕНИЯ и гипертонии активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Это одно из самых часто встречаемых заболеваний в современном обществе. В основном ему подвержены люди от 25 лет и старше.

Женщины в целом более склонны к приступам гипертонии, чем мужчины. Однако стоит отметить, что в последнее время, данное заболевание все чаще диагностируется у детей и подростков. Омоложению заболевания способствуют современные условия жизни и ухудшение экологической обстановки.

В России гипертония — основная причина инвалидности. Данное заболевание в разы увеличивает риск инфаркта и инсульта, а также может стать причиной летального исхода.

Классификация уровней кровяного давления:

Согласно ВОЗ выделяют следующие уровни кровяного давления.

  1. Оптимальное – когда показатель систолического артериального давления 120 мл.рт.ст. и ниже, а диастолического 80 мл.рт.ст. и ниже.
  2. Нормальное – систолическое 120-130 мл.рт.ст., а диастолическое 80-85 мл.рт.ст.
  3. Высокое нормальное – 130-139 на 85-89 мл.рт.ст.
  4. Артериальная гипертензия 1 степени – 140-159 на 90-99 мл.рт.ст.
  5. Артериальная гипертензия 2 степени – 160-179 на 100-109 мл.рт.ст.
  6. АГ 3 степени – 180 и выше на 110 и выше мл.рт.ст.
  7. Систолическая гипертензия изолированная — когда показатель систолического АД выше 140 мл.рт.ст., а показатель диастолического АД менее 90.

В основном ему подвержены люди от 25 лет и старше.

Стадии гипертонической болезни

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Читайте также:  Липиды - всё о жирах и жироподобных веществах

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

СтадияХарактеристика
АГ I стадииПоражение органов-мишеней отсутствует
АГ II стадииЕсть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют.
АГ III стадииЕсть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов.

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.

Соль основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД.

В чем отличие

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это не одно и то же. Первое состояние является заболеванием, включающим в себя поражение сердечно-сосудистой системы и других органов, восприимчивых к изменению уровня АД.

Гипертензия, в отличие от гипертонии, — это только повышение артериального давления до гипертонического уровня.

Ниже, в таблице, представлены особенности артериальной гипертонии и гипертензии и их отличия.

Гипертоническая болезньАртериальная гипертензия
Что это такоеЗаболеваниеСиндром
Может ли возникать у здорового человекаНикогда, так как заболевание всегда связано с изменениями во внутренних органах из-за периодического повышения артериального давления выше нормыПериодическое повышение уровня артериального давления может отмечаться у здоровых людей после физического и эмоционального напряжения, приема некоторых лекарств, употребления кофеинсодержащих напитков
С чем это связаноС повышением тонуса сосудов, снижением их эластичностиС рефлекторной реакцией организма человека на различные раздражители
Необходимо ли лечениеДа, так как заболевание постоянно прогрессирует и существенно повышает риск инсульта, инфаркта миокарда и других осложненийНе требует проведения терапии, так как проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора
В каком возрасте наблюдаетсяЧаще у людей старше 40 летВ любом возрасте

Чаще всего в этом случае возникают симптомы сердечной недостаточности одышка, повышенная утомляемость.

Терапия патологии

Вылечить гипертоническую болезнь полностью на данном этапе не возможно, можно обеспечить только стабильность показателей «кровяного напора» для поддержания нормального состояния организма. Специальная диета, здоровый образ жизни и предыдущее медикаментозное лечение на данной стадии малоэффективны, они направлены на предупреждение повторного эпизода криза. Необходимо привлечение более действующих препаратов пролонгированного действия, которые будут сформированы в комплексную схему излечения:

  • Диуретики.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Альфа-блокаторы.
  • Средства, блокирующие кальциевые каналы.

Диетическое питание при борьбе с недугом.

III ст.

III степень АГ характеризуется критическим повышением артериального давления.

Для III степени ГБ характерны тяжелые осложнения, возникающие в результате пагубного воздействия высокого кровяного давления на все органы и системы. Прежде всего, поражается сердце, почки, глаза, мозг. При гипертонии III степени симптомы и лечение тесно связаны – при недостаточном или неправильном лечении болезнь может привести к серьезным последствиям: инсульту, энцефалопатии, почечной недостаточности, необратимым поражениям глаз, сосудов. Отсутствие лечения при III степени гипертензии повышает риск развития изолированной систолической гипертонии.

При этой стадии артериальной гипертензии степени риска возрастают в разы! Проявляются нарушения памяти, умственной деятельности, частая потеря сознания.

Гипертонический криз возникает, как осложнение III ст., и считается IV ст. ГБ.

Только так можно оценить наличие или отсутствие гипертонии.

Степени гипертонической болезни

Гипертонию делят по показаниям артериального давления по степеням: от 1-ой до 3-ей. Чтобы определить склонность к гипертонии, необходимо измерить АД на обеих руках. Отличие в 10-15 мм.рт.ст. между замерами АД указывает на церебро-васкулярные заболевания.

Сосудистый хирург Коротков внедрил метод звукового, аускультативного измерения АД. Оптимальным давлением считается 120/80 мм.рт.ст., а нормальным – 129/89 (состояние предгипертензии). Существует понятие высоконормального АД: 139/89. Непосредственно сама классификация гипертонии по степеням (в мм.рт.ст.) выглядит следующим образом:

  • 1-я степень: 140-159/85-99;
  • 2-я степень: 160-179/100-109;
  • 3-я степень: выше 180/110.

Определение степени гипертензии происходит на фоне полного отсутствия медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Если пациент вынужден по состоянию здоровья принимать лекарства, то измерение проводится на максимальном снижении их дозировки.

В некоторых медицинских источниках можно встретить упоминание об артериальной гипертензии 4 степени (изолированная систолическая гипертензия). Состояние характеризуется повышением верхнего давления при нормальном нижнем – 140/90. Клиника диагностируется у лиц преклонного возраста и пациентов с гормональными нарушениями (гипертиреоз).

Риск 2 прописывается в диагнозе гипертоникам с наличием нескольких факторов, описанных выше.

Причины развития

Лишний вес — основной источник высокого давления

Гипертония – заболевание, которое не возникает само по себе.

Для его появления нужны причины. Самыми распространенными являются:

  1. избыточный вес, ожирение;
  2. нарушение работы щитовидной железы;
  3. болезни почек;
  4. дефицит магния в организме;
  5. наследственность;
  6. нервное напряжение;
  7. длительный прием противозачаточных таблеток;
  8. плохая экология;
  9. злоупотребление вредными привычками;
  10. неправильное питание;
  11. врожденные пороки сердца и др.

потемнение в глазах;.

Стадии гипертонической болезни

Стадия гипертонической болезни выражает, насколько патологический процесс укоренился в организме человека и «завладел» органами-мишенями, спровоцировать грубые нарушения в их функциональности. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:

I стадия – изменения со стороны органов-мишеней отсутствует;

II стадия – поражается преимущественно один (реже несколько) орган-мишень;

III стадия – нарушения диагностируются в нескольких органах сердечно-сосудистой и внекардиальной сферы, которые сопровождаются развернутой клиникой заболеваний, ассоциированных с гипертонией.

Тогда как при первой стадии заболевания объективные признаки поражения органов отсутствуют, вторая характеризуется их наличием на фоне отсутствия симптомов и жалоб со стороны пациентов. Для второй стадии недуга характерны:

  • левожелудочковая гипертрофия, которая определяется исключительно по данным результатов инструментального исследования;
  • сужение артерий сетчатки;
  • наличие нарушений интимы сонных артерий (уплотнение стенки) и появление первых атеросклеротических налетов на их внутренней поверхности;
  • микроальбуминурия и незначительное повышение уровня креатинина в урине.

При третьей стадии ГБ отмечается значительное ухудшение в функционировании органных структур типа «мишени» и прогрессирование патологического процесса в целом. На данном этапе заболевания нередко имеет место гипертонический криз со всеми его последствиями:

  1. сердечные инфаркты с формированием постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности;
  2. инсульты головного мозга ишемического, а также геморрагического характера;
  3. гипертензивная энцефалопатия и спровоцированная нарушениями кровообращения деменция;
  4. кровоизлияния в толщину сетчатки и отечность диска зрительного нерва;
  5. выраженная протеинурия и наличие креатинина в моче в больших количествах;
  6. окклюзия артерий на периферии, аневризма аорты.

левожелудочковая гипертрофия, которая определяется исключительно по данным результатов инструментального исследования;.

Классификация гипертонической болезни по стадиям

  1. I стадия — увеличение давления, внутренние органы не изменены, их функциональность не нарушена.
  2. II стадия — повышение давления в сопровождении с трансформацией внутренних органов: гипертрофия левого желудочка сердца, ишемическая болезнь сердца, видоизменение глазного дна.

Присутствует хотя бы один из симптомов дисфункции органов:

  • Гипертрофия левого желудочка сердца.
  • Общее или сегментарное ангиопатия сетчатки глаза.
  • Значительное содержание в моче белка, повышенное содержание креатинина.
  • Исследование сосудов выявило симптомы атеросклероза сосудов.
  1. III стадия — увеличение давления в сопровождении с изменением внутренних органов и их функциональности. Эта стадия может привести к развитию гипертонического криза.
  • Со стороны сердца наблюдается стенокардия, недостаточность, может развиться инфаркт миокарда.
  • Со стороны головного мозга наблюдается дисфункция кровообращения в мозге, может развиться инсульт, также энцефалопатия.
  • Со стороны глазного дна наблюдается геморрагия и выпот в сопровождении отека соска зрительного нерва или без.
  • Со стороны почек наблюдается хроническая недостаточность.
  • Со стороны сосудов наблюдается аортальная аневризма, закупорка артерий верхних и нижних конечностей.

Ей свойственно длительное повышенное давление.

Гипертонические кризы

В медицинской практике описано еще одно состояние, которое тесно связано со скачками АД. Гипертоническим кризом называют состояние пациента, которое признано патологическим, и характеризуется оно скачками давления, существенно отличающимися от нормы. Вместе с кризами ухудшаются существующие симптомы или появляются совершенно новые, которые ранее не отмечались у пациента.

Данное состояние характеризуется также выраженной клинической картиной. Важно учитывать, что кризы бывают осложненными и неосложненными.

Неосложненные кризы идут вместе с резким повышением АД, что обычно не характерно для каждого отдельного человека и его особенностей. Среди клинических проявлений выделяют учащенный пульс, выделение пота становится активнее, возникают частые позывы в туалет. Нередко развивается тремор конечностей, человеку начинает казаться, что ему не хватает воздуха и появляются неприятные ощущения в грудной клетке.

Осложненная форма сопровождается, помимо вышеперечисленных симптомов, также рвотными позывами, ощущением тошноты и тяжестью в желудке, появлением мурашек на теле и коже головы, онемением в руках.

В таком патологическом состоянии нужно сразу принять таблетки, которые снимут приступ. Также можно принять успокоительное средство. Не рекомендуется употреблять лекарственные препараты, которые используются для снижения давления регулярно. Проводить терапию ими в период криза бессмысленно, никакого эффекта они не окажут.

Для того чтобы предотвратить возникновения гипертонических кризов, нужно придерживаться ряда правил:

  • Принимать препараты, которые снижают давление, нужно постоянно и не отменять их самостоятельно.
  • Если препараты не помогают, то нужно обратится к доктору, чтобы он скорректировал лечение.

Нужно придерживаться здорового образа жизни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения.

Развитию патологии способствует прием препаратов, среди побочных эффектов выделяют повышение давления.

Артериальная гипертензия: определение и основные степени заболевания

Негативные последствия повышенного давления известны практически каждому человеку. Однако, многие из нас не стремятся контролировать его, оправдывая свои действия тем, что такие повышенные показания являются для них нормой, так сказать «рабочим давлением».

Изменение уровня давления, повышение или понижение, напрямую влияет на общее самочувствие человека. Способствует возникновению следующих неприятных симптомов.

  • Болезненные ощущения в области лба и затылка головы, с постепенным распространением болевых ощущений в область глазниц.
  • Перепады настроения.
  • Непереносимость физических нагрузок.
  • Шум в ушах.
  • Повышенная переутомляемость.
  • Слабость, тошнота и головокружение.
  • Появление «мушек» и пелены перед глазами, а также снижение четкости зрения.
  • Резкое ухудшение самочувствия от физических нагрузок.
  • Стенокардия.
  • Повышенная потливость.
  • Нарушение сна и повышенная тревожность.
  • Отдышка и неприятные ощущения в районе сердца.

Артериальная гипертензия (АГ) или как ее называют по-другому гипертония – это систематическое повышение кровяного давления выше показателей 140 на 90 мм. рт. ст.

Многие наши читатели для лечения СКАЧКОВ ДАВЛЕНИЯ и гипертонии активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Это одно из самых часто встречаемых заболеваний в современном обществе. В основном ему подвержены люди от 25 лет и старше.

Женщины в целом более склонны к приступам гипертонии, чем мужчины. Однако стоит отметить, что в последнее время, данное заболевание все чаще диагностируется у детей и подростков. Омоложению заболевания способствуют современные условия жизни и ухудшение экологической обстановки.

В России гипертония — основная причина инвалидности. Данное заболевание в разы увеличивает риск инфаркта и инсульта, а также может стать причиной летального исхода.

Классификация уровней кровяного давления:

Согласно ВОЗ выделяют следующие уровни кровяного давления.

  1. Оптимальное – когда показатель систолического артериального давления 120 мл.рт.ст. и ниже, а диастолического 80 мл.рт.ст. и ниже.
  2. Нормальное – систолическое 120-130 мл.рт.ст., а диастолическое 80-85 мл.рт.ст.
  3. Высокое нормальное – 130-139 на 85-89 мл.рт.ст.
  4. Артериальная гипертензия 1 степени – 140-159 на 90-99 мл.рт.ст.
  5. Артериальная гипертензия 2 степени – 160-179 на 100-109 мл.рт.ст.
  6. АГ 3 степени – 180 и выше на 110 и выше мл.рт.ст.
  7. Систолическая гипертензия изолированная — когда показатель систолического АД выше 140 мл.рт.ст., а показатель диастолического АД менее 90.

Однако, многие из нас не стремятся контролировать его, оправдывая свои действия тем, что такие повышенные показания являются для них нормой, так сказать рабочим давлением.

Артериальное давление при АГ

Если пациенту диагностирована гипертензия, то это говорит о том, что АД может достигать критических значений, а человек ощущает ухудшение самочувствия. Высокий показатель держится длительный период и не приходит в норму естественным путем. Прибегать приходится к использованию медикаментов.

При измерении давления оно делится на два значения — верхнее и нижнее. Пределы, относящиеся к верхним, означают уровень давления в период выхода крови из артерий и носит название систолическим. Нижняя цифра отражает уровень давления в тот момент, когда сердечная мышца полностью расслаблена. Оно носит название диастолическое.

Показатели растут с возрастом, и это нормальный процесс, который встречается практически у всех людей.

При измерении уровня АД обязательно учитываются индивидуальные особенности организма. Кровяное давление при стадиях артериальной гипертензии всегда находится в стрессовом состоянии и в любой момент оно может подняться, а человек почувствует ухудшение самочувствия.

Среди клинических проявлений выделяют учащенный пульс, выделение пота становится активнее, возникают частые позывы в туалет.

Вторая степень

При второй степени артериальной гипертонии у пациента давление будет находиться на уровне до 180/110 мм.рт.ст. В этом случае поводов для беспокойства у пациентов гораздо больше, чем при гипертонической болезни 1 степени, риск осложнения при которой возникает реже.

Вторая степень гипертонической болезни характеризуется тем, что в норму давление приходит крайне редко, оно может понижаться и повышаться, но не доходить до допустимых пределов. Обычно гипертоническая болезнь 1 степени имеет риск перейти в это же заболевание 2 степени, тогда можно определить появление доброкачественной или злокачественной артериальной гипертензии. Уточнить, какая у пациента артериальная гипертензия, что она несет, и какие риски возникают, помогает скорость развития патологии.

У пациентов к уже привычным симптомам прибавляется сосудистая недостаточность, пульсация в голове, гиперемия, проблемы с четкостью зрения и гипертонические кризы. Проблема последнего в том, что давление может резко изменяться на 59 единиц, что негативно сказывается на организме пациента. При второй степени гипертонической болезни возможны осложнения:

  • тромбоз мозга;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • энцефалопатия.

Особенность этой степени развития гипертонии в том, происходит поражение органов-мишеней. У пациентов с таким диагнозом возможны кровоизлияния в один из органов. Это связано с тем, что на более поздней степени артериальной гипертензии сосуды теряют свою прежнюю эластичность и могут гораздо легче разрушаться. Также возникают серьезные риски образования тромбов на стенках сосудов, просвет в которых и так уменьшен.

Из-за серьезных проблем, которые могут возникнуть при второй степени артериальной гипертензии, пациент может получить инвалидность. Чаще всего дают 3 группу. Но это не значит, что пациенту достаточно несколько раз измерить свое давление и показать, что оно превышает допустимую норму. Комиссия учитывает осложнения, которые возникли на фоне этого заболевания, собирает сведения о гипертонических кризах, а также об условиях труда пациента – только после этого можно говорить о получении денежного пособия.

Парадокс ситуации заключается в том, что одни пациенты при первых симптомах стараются получить эту помощь, а другие, наоборот, скрывают свое заболевание. Чаще всего это делают сотрудники, которых могут уволить из-за условий труда, которые им будут полагаться после этого (больше больничных, увеличение ежегодного отпуска). Но нельзя забывать о том, что на второй степени гипертонии дополнительная нагрузка может иметь серьезные последствия, которые будут стремительно усугублять заболевание.

Стоит отметить особый случай, который возможен при второй степени артериальной гипертензии. Когда речь идет о злокачественной патологии, то комиссия может присвоить 2 группу инвалидности. Мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55, а также пациентам, у которых обнаружены необратимые дефекты, дают инвалидность пожизненно. Это значит, что не будет необходимости ежегодно проходить комиссию для подтверждения статуса.

Комиссия учитывает осложнения, которые возникли на фоне этого заболевания, собирает сведения о гипертонических кризах, а также об условиях труда пациента только после этого можно говорить о получении денежного пособия.

Добавить комментарий